外伤性脾破裂非手术治疗体会

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1、外伤性脾破裂非手术治疗体会外伤性脾破裂非手术治疗体会157600黑龙江林口县人民医院❷摘要目的：探讨外伤性脾破裂的非手术治疗方法。方法：近用非手术方法治疗外伤性脾破裂13例。结果：非手术治疗外伤性脾破裂13例均临床治愈。结论：慎重选择病例，严格掌握适应证，严密观察病情变化，积极治疗，有及时辅助检查、输血和手术条件保障,非手术治疗在部分外伤性脾破裂病例中是安全可行的。❷关键词脾破裂非手术治疗体会❷资料与方法❷2005年8月〜2008年8月收治的外伤性脾破裂经非手术治疗后临床痊愈的患者13例，男9例，女4例。年龄3~61岁，平均31.8岁。受伤原因：车祸7例，坠落伤3例，

2、打击伤2例，跌伤1例。合并脑外伤2例，肋骨骨折2例。就诊时间1小时〜4天，平均10小时，其屮12小时内就诊12例，1例外伤4天就诊，住院时间8~40天。损伤部位：脾下极8例，脾上极2例，脾实质挫伤3例，B超提示腹腔积血9例，莫中腹腔穿刺获不凝血5例。13例均有左上腹痛，8例有轻度腹膜刺激征。❷治疗方案：①绝对卧床休息，避免咳嗽、大便用力等增加腹压的动作，禁食，给氧；②建立静脉通道补液，必要时输血，维持血容量；③止血、抗感染及对症处理；④必要时置胃管，减轻腹压；置尿管,观察尿量；⑤定时复查血常规、血红蛋白、血细胞包容等指标，严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏；⑥根据病

3、情，适时复查B超,了解损伤进展情况，及时调整治疗方案。❷结果❷本组全部治愈，随访11例，失访2例，随访时间3〜10个刀o复查B超腹腔内积血均吸收，8例脾损伤修复，3例脾包膜下血肿明显缩小，均无远期并发症。❷讨论❷脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，拥有许多重要免疫活性细胞（T、B、巨噬、K细胞等），产生着众多的免疫因了（补体、IRNA等），是惟一循环血液必经的过滤淋巴器官，是发牛免疫应答的主要处所，对人体有许多重要功能。❷严格掌握非手术治疗适应证。手术或非手术治疗的选择关键在于临床对脾外伤损伤程度的判断，应具备下列条件：①外伤为闭合性腹部损伤，无其他腹腔器损伤情况，外伤后

4、腹痛不剧烈，腹膜刺激征不明显；②外伤后生命体征尚平稳，经补液、输血、止血等治疗，短时间内症状明显改善;③B超检查并结合临床等判断腹腔内出血〈100ml；④B超、CT等检查显示脾门无明显损伤，脾脏形态完整，裂口深度、长度＜5cm,无多发裂口情况，脾损伤程度I〜II级；⑤排除病脾史，如：脾肿大、血吸虫及病脾致自发性脾破裂等。儿童脾损伤的非手术效果优于成人，适应证可适当放宽。❷严密观察病情变化是非手术治疗方法的重要组成。非手术治疗后,应严密观察病情变化，以确认脾损伤无继续活动性出血，及脾损伤无继续加重（脾包膜下血肿增大致包膜破裂）。入院3天内应严密监测血压、脉搏、呼吸，2~

5、5天复查血常规、血红蛋白、血细胞包容等指标，病情稳定可及时复查B超、CT,与治疗前认真对比。通过动态观察，客观评价非手术治疗结果，适时调整治疗方案。❷临床选择非手术治疗方案后，仍应完善相关的术前准备及输血准备，以备一旦病情变化及时输血、中转手术。床边B超等设备的准备，亦是非手术治疗有效的安全保障。❷非手术治疗方法看似简单，但临床医生观察病情变化动态，分析病情更繁杂。患者住院吋间可能延长，若非手术治疗病情变化中转手术，亦可能加重患者经济负担，增加纠纷隐患。因此，选择非手术治疗方案时，应与患方充分沟通交流，告知利弊，征得同意后再慎重选择。手术治疗目前仍是外伤性脾破裂的主要

6、治疗方法，只要慎重选择病例，严格掌握适应证，严密观察病情变化，积极治疗，有及时辅助检查、输血和手术条件保障，非手术治疗在部分外伤性脾破裂病例中是安全可行的。❷