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1、外伤性脾破裂非手术治疗的体会徐静永兰晓燕（内蒙古乌海市海南IX人民医院内蒙古乌海016030）【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0371-02【关键词】外伤性脾破裂非手术保守治疗外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病率在闭合性腹部损伤中约占20%〜40%[1],由于该类患者常有复合伤，病情危急，及时正确地诊治是抢救成功的关键。但对于脾破裂有非手术治疗指征的患者应积极采取保脾治疗。我院自2006年1月〜2010年2月间共收治20例外伤性脾破裂有非手术
2、治疗指征的病人，现报道如下。1临床资料1.1一般资料20例病人中，全部为男性患者，年龄18〜60岁，平均38岁。受伤原因:车祸伤8例、坠跌伤5例、挤压伤6例、撞击伤1例。其中10例并肋骨骨折、血气胸,5例合并四肢骨折,1例合并肾挫伤,3例合并轻微颅脑损伤。1.2临床表现及诊断木组病例均有左上腹疼痛及压痛。诊断主要依据:外伤病史、腹痛进行性加重、腹膜炎体征、影像提示及诊断性腹腔穿刺不凝血。入院时血液动力学稳定者10例,6例经快速输液、4例输血400〜600ml后血液动力学恢复稳定。木组20例均行B超、C
3、T检查，结果提示脾破裂、腹腔内积液。脾脏损伤程度按美国创伤外科学会（AAST）分级标准经B超或CT确定，1级10例,II级8例,111级2例。1.3治疗措施（1）生命体征监护，吸氧。（2）绝对卧床休息1〜2周，避免过度用力及咳嗽，留置导尿,可适当给予缓泻剂预防便秘。约2〜3周后可下床轻微活动,恢复后3个月内应避免剧烈活动，6个月内避免重体力劳动。（3）禁食、持续胃肠减压并给予营养支持，一般在1周后正常通气的情况下即可解除胃肠减压改进流食，再逐渐过渡到普食。快速补充血容量，注意维持水、电解质平衡。（4）
4、严密观察生命体征及腹部体征变化情况。动态观察血红蛋白、红细胞压积及尿量。(5)使用止血剂及抗生素、静滴泮托拉唑钠等。⑹72h内每6〜8h进行B超监测,动态观察血肿及腹部积血情况，以后每三天复查B超或CT一次，观察脾脏损伤愈合及腹腔积血吸收情况。(7＞妥善处理合并伤如骨折固定。1.4结果本组2例入院第5天未遵医嘱而过早活动,2例均出现活动性出血,而中转手术切除脾脏，余均非手术治疗后痊愈出院。保守治疗成功率90%,平均住院吋间16(7〜30)天。出院后嘱注意休息，定期复查，随访1个月〜2年无并发症。其中1
5、1例3个月后经CT复查,证实脾破裂己愈合。2讨论一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。但现代研究表明，脾脏具有多种重要功能，尤其是在体液免疫和细胞免疫中起重要作用。研究表明,脾脏切除术后可能发生严重感染、伤口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，甚至可发生脾切除术后凶险性感染(OPSI)[2】。随着人们对脾脏功能的充分认识与正确理解,脾
6、破裂只有行全脾切除治疗的观点已经发生了改变，保脾处理已成为脾损伤处理的主流。0前对脾损伤的治疗已达成共识,即最大限度地保留脾脏或脾组织以保留脾脏的功能,避免或减少机体因无脾而遭致一系列不良后果的发生。为了保留脾脏减少并发症，除了成用脾修补、脾部分切除，自体脾片移置等多种保脾措施外，近来随着影像学的发展，尤其是CT检查，不仅能对脾破裂作出明确的诊断及分型,而且为是否选择非手术治疗及治疗过程中动态观察提供可靠依据，大量的临床成功经验也证实了非手术治疗的可行性。脾破裂非手术治疗应注意以下方面：(1)对病人受
7、伤吋间、受伤经过、伤情严重程度进行综合判断。(2)动态观察腹部体征，注意肠鸣音的变化，腹膜炎体征的变化。(1)动态B超检查了解损伤进展情况及愈合情况。(2)动态观察病情变化，严密监测生命体征变化，监测血红蛋白、红细胞压积及尿量变化，做好随吋中转手术之准备。(5＞反复检查掌握冇无合并腹腔其他脏器损伤，排除需急诊手术的腹内合并伤,排除空腔脏器损伤。(6)绝对卧床休息1〜2周,避免过度用力及咳嗽，留置导尿,可适当给缓泻剂预防便秘。约4周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动,6个月内避免重体力劳动。
8、总之，非手术治疗外伤性脾破裂作为保脾疗法是一种有效治疗方法，只要患者选择恰当，监察病情严密/冶疗方法得当，不失为一种安全冇效的治疗方法，适应于绝大多数外伤性脾破裂。对青少年病人应尽力采用保脾治疗。脾破裂也有少数出血快的病例，很快出现休克，这种情况不适合，应该紧急手术脾切除止血探査。一旦确定非手术治疗对象，必须严密观察血液动力学变化,动态监测相应指标,作好随吋中转手术之准备,同时尽力取得患者及家属的理解与支持。参考文献［1】张牧,姜洪池.保脾措施今日观［」
