外伤性脾破裂41例非手术治疗体会

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1、外伤性脾破裂41例非手术治疗体会刘建荣内蒙古头市蒙医中医医院014040在腹部闭合性损伤中，脾破裂最为常见。传统的治疗方法为脾切除法。但随着现代医学的深入研宄，发现脾脏具有重要的生理功能，因而探讨非手术治疗脾破裂己成为保留脾脏的一种重要措施。木文对我们1998年1月间非手术治疗41例脾破裂的体会进行总结。1.临床资料1.1一般资料木组共41例，男30例，女11例。年龄10-50岁，平均31岁。受伤至就诊时间30分钟至36小时不等，平均7小时。受伤原因为交通事故伤16例，坠落伤3例，斗殴2例，重物压榨伤18例，撞击伤2例，木组占同期脾破裂总数12.6%。其中5例合并长骨骨折，3例合并

2、肋骨骨折，3例合并骨盆骨折，1例合并轻微颅脑损伤，1例合并肾挫伤。1.2临床表现及诊断方法木组病人均有左上腹疼痛及压痛。入院时血液动力学稳定或经输血40-600ml后，血液动力学稳定（收缩压>12kPa）.13例均经B超和CT扫描确诊，脾损伤属BuntainCT分型1型或11型；28例分别经腹腔穿刺，B超，CT及诊断性腹腔灌洗（DPL）等检查确诊，脾损伤程度按我国脾损伤分级均为1级。1.3治疗措施（1）置外科监护病房内，绝对卧床歇息1-2周。（2）禁食，持续胃肠减压以减轻腹胀，并给予营养支持。（3）快速补充血容量以维持水电解质平衡。（4）严密观察生命体征及腹部体征变化情况。动

3、态检测血红蛋白，红细胞压积及尿量情况。（5）使用止血剂及抗生素及处理合并伤。1.4治疗结果木组除2例因治疗过程中出现活动性出血而中转手术治疗外其余均非手术治疗成功。成功率95%。平均住院日15天（7-22天）。出院后随访1-22个月无一例出现并发症。其中38例3个月后经CT复查其脾破裂己愈合。2.讨论以往对外伤性脾破裂多行脾切手术。但现代研究表明脾脏是具有多种重要功能的器官，尤其是在体液免疫的细胞免疫中起重要作用行脾切除后会出现肺部感染，切口感染，脾切除术后凶险性感染等严重并发症。因此，为了保留脾脏，减少并发症，除了应用脾修复，脾部分切除，自然脾组织移植等多种保脾措施外。近年来，随

4、着影像学的发展，尤其是CT用于脾破裂的诊断，国外已冇不少非手术治疗外伤性脾破裂的报道。据作者体会及文献资料，我们认为一下适应证选择治疗对象，非手术治疗是安全有效的：（1）入院吋血液动力学稳定或经脉血400-600ml后血液动力学稳定（收缩压>；12kPa）o血液动力学是创伤严重程度的直接体现。若ISS>15则非手术治疗失败的危险性较大。（2）无合并腹内其它脏器损伤。动态损伤腹部体征变化并结合腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗，CT扫描能较准确的判断奋无合并腹内其它脏器损坏。CT扫描对腹内实质器官的损伤冇很高的敏感性，准确性和特异性。但对空腔脏器损伤不够敏感。诊断性腹腔灌洗对高度怀疑

5、腹脏破裂的病例是必须的。敏感性可高达96%-99%。是腹部闭合性损伤的金标准。（3）脾损伤属我国脾脏损伤1级者，选择损伤属BuntainCT分型1型或2型者，虽然单次CT扫描不能判定有无活动性出血，但能准确判断脾脏损伤严重程度及腹腔出血量的多少。对于CT分型3型或4型者不考虑行非手术治疗。（4）年龄>55岁者因脾脏结构老化，被膜变薄及弹性蛋白减少等使非手术治疗失败的危险性增加。我们体会治疗中应注意以下几点：（1）对病人的受伤吋间，受伤经过，伤情严重程度进行综合性分析评价，若ISS>；15则非手术治疗失败的危险性增加。（2）动态观察病情变化，严密监测生命体征变化。最初48小

6、吋内每小吋一次，若相对稳定后可改为6-8小吋一次，连续监测3天后每天一次。严密监测血红蛋白，红细胞压积及尿量变化情况。最初48小吋内4-6小时一次，随后12小吋一次，6天后每天一次，若出现血压下降或血红蛋白，红细胞压积进行性下降，则提示存在活动性出血，需手术治疗。（3）定吋反复体检以了解有无活动性出血及合并腹内其它脏器损伤。若出现休克不能纠正或纠正后再度出现休克，高度怀疑空腔脏器破裂或出现明显腹膜刺激征者应立即中转手术。（4）绝对卧床休息至少1-2周，本组中一例于治疗第6天自行下床活动致脾包膜破裂活动性出血而中转手术，1例于治疗第12天因大便时腹压增加致脾包膜下血肿破裂出血而行手术

7、治疗。（5＞定期复査B超或CT以了解脾脏愈合情况。本组38例3个月后复査CT示其脾破裂已愈合。据此，我们认为伤后3个月可从事体力劳动。（6）病理性脾破裂不考虑非手术治疗。参考文献[1]谢培华.外伤性脾被膜下血肿的诊治体会（附13例报告）[j].中国综合临床,2001,17:（02）.[2]顾书俐.外伤性脾破裂出血的观察与护理⑴.医药前沿,2012:（36）.[3]宋跃进.外伤性脾血肿非手术治疗7例⑴.人民军医,2005,