外伤性脾破裂非手术治疗19例体会

《外伤性脾破裂非手术治疗19例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外伤性脾破裂非手术治疗19例体会作者：何杰,潘忠良单位：温州市第二人民医院普外科,浙江温州325000【摘要】目的总结外伤性脾破裂的非手术治疗经验。方法冋顾性分析非手术治疗19例外伤性脾破裂的临床治疗经过。结果19例中，非手术治疗成功17例，中转手术1例，延迟性脾破裂手术1例;17例随访4个月~3年,无并发症发生。结论非手术治疗外伤性脾破裂是一种重要保脾手段，病例的筛选条件和治疗过程注意点至关重要，只要严格掌握适应证,随吋作好中转手术的准备，此方法是安全有效的。【关键词】脾破裂;非手术治疗;闭合性损伤近年来，由于脾切除术后暴发性感染的出现和人们对脾功能认识的不断深入，外伤性脾损伤的

2、保脾治疗方法应运而生，非手术治疗己成为外伤性脾破裂的重要治疗手段之一。多数外科医师仍然主张外伤性脾损伤的处理应以手术为主，以免漏诊腹内合并性损伤。非手术保脾疗法自上世纪60年代末期以来，国外已有较多成功的临床研究报告。我院自2000年以来,共收治152例外伤性脾破裂，其中19例采川选择性非手术治疗，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例，占同期外伤性脾损伤病例的12.5%,其中男14例，女5例;年龄13〜54（平均36.2）岁。起病至入院间隔吋间4-20ho致伤原因：交通事故伤8例,坠跌伤6例，钝器拳击伤5例，均为闭合性损伤，其中合并左肋骨骨折3例，四肢骨折

3、1例，左肾挫伤2例，肝包膜下血肿2例。1.2临床表现及损伤程度本组患者均有左上腹疼痛及压痛。入院时无意识障碍，血流动力学状况稳定18例（收缩压>90mmHg）,1例经输3URBC后血流动力学状况稳定。19例均经腹腔穿刺、B超和CT检査明确诊断。按Buntain（1985年）四型法CT分级⑴：I级10例，II级8例，III级1例。1.3治疗方法患者入住外科监护室，绝对卧床休息1~2周;密切观察血压、脉搏、腹部体征等变化;动态监测血红蛋口、红细胞积压，床旁B超动态扫描及床旁X线检查;早期足量使用止血药物，输血输液;应用抗生素预防感染;口服大黄苏打片保持大便通畅，避免腹压增加。1.

4、4结果本组17例行非手术治疗后痊愈岀院，1例入院第5天由于过早活动岀现活动性出血，中转手术切除脾脏，1例伤后39d因挑重担后延迟性出血再入院手术。保守治疗成功率89.5%o住院时间15〜29d,平均25do17例出院后嘱注意休息，定期复查，3个月后经CT复查，证实脾破裂已愈合。17例随访4个月~3年，无一例出现并发症。2讨论脾脏是人体最人的周围淋巴器官，具有多种重要功能，同时参与并调节血液、免疫、内分泌系统的功能，特别是其抗感染、抗肿瘤的免疫功能对维持机制健康有着重大价值［2］。脾功能丧火或脾切除后，容易诱发严亜的全身性凶险感染（OPSI）o随着人们对脾脏功能的充分认识与正确理解，

5、脾破裂只有行全脾切除治疗的观点已经发生了改变，保脾处理已成为脾损伤处理的主流，目前对脾损伤的治疗己达成共识，即最人限度地保留脾脏或脾组织以保留脾脏的功能，避免或减少机体因无脾而遭致一系列不良后果的发生［3］。对脾脏损伤后的病理研究表明：脾损伤后具有的止血功能，有极好的愈合能力［4］;脾脏损伤人多位于脾轴呈垂直的段向破裂，脾门的大血管损伤佼少见，大多数不与段向血管相连，因此短时间内即可自行止血。这些特点为脾损伤后保脾提供了理论依据。当代的保脾技术包括手术和非手术两大类。手术保脾方法主要是指胆缝合修补术和部分脾•切除术;而非手术治疗无疑是最人限度地保留了脾脏，避免了常规脾切除术后出现凶

6、险的感染、粘连性肠梗阻及切口感染等并发症,因此成为治疗闭合性外伤性脾破裂的重要手段之一，并呈不断增加的趋势，国外报道30%〜95%[5・6]。我们从同期152例外伤性脾破裂屮选择了19例非手术治疗，选择率12.5%,17例保守治疗成功，成功率89.5%o但非手术治疗仍有一定的风险，必须遵循以下几点。2」必须遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则并非每一例脾损伤的患者都适合用非手术治疗，因此必须严格掌握非手术治疗的适应证，结合本组治疗体会，我们认为符合下列情况者可选择非手术治疗：入院吋血流动力学稳定或仅伴有轻度失血性休克，经补液及输血后，低血压迅速得以改善，□维持稳定，无继续失血表现;

7、局限左上腹的钝性伤，无或仅有轻度腹膜刺激征;腹部体征及各种辅助检查排除腹内其他脏器损伤，尤其是空腔脏器破裂穿孔;B超或CT示I〜II级脾破裂，腹腔积液少;实验室指标显示出血趙于停止;不输血或输血量限于1〜2个单位以内;年龄在55岁以内。年龄太大，脾组织结构老化，弹性蛋口减少，脾被膜弹性差，不易自行止血，保脾治疗容易失败;排除病理性脾损伤或伴有凝血机制异常者;必须具有重症监护病龙•和及时中转手术的条件。只要病例选择恰当，15%~20%的成人脾损伤和50%~70%的儿童脾