外伤性脾破裂的治疗

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1、外伤性脾破裂的治疗【关键词】外伤;脾破裂;治疗　　腹部外伤是临床上常见的急腹症，在腹部闭合性损伤时，腹腔实质性器官的损伤以外伤性脾破裂最为多见。如诊治不及时易造成严重后果。我院自2004年至今，收治外伤性脾破裂128例，现总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组外伤性脾破裂128例，为我院2004年1月至2009年12月收治的，男89例，女39例，年龄12～69(平均43)岁。致伤原因：交通事故62例，坠落伤31例，撞击伤28例，挤压伤4例，刺伤3例。受伤就诊时间：30min内就诊31例，30min～1h内16例，1～4h内39例，4～12h内37例，12～36h内

2、5例：脾损伤部位和程度：脾上极45例，脾下极48例，脾门损伤16例，上、下极均损伤19例。破裂程度根据2000年9月第六界国际脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”[1]，I级35例，Ⅱ级32例，Ⅲ级45例，Ⅳ级16例。　　1.2合并伤5　　除腹部软组织损伤外，有合并伤63例，其中肝破裂6例，胰腺损伤9例，肾挫裂伤、腹膜后血肿5例，胃肠道挫裂伤10例，四肢骨折7例，颅脑损伤4例，胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)22例。　　1.3治疗方法　　本组手术治疗115例，非手术治疗13例。手术方式：单纯脾切除92例，其中12例施行了自体脾组织移植;脾脏部分切除9例;粘合胶加大

3、网膜覆盖14例。　　2结果　　本组治愈126例，死亡2例。其2例均合并肝脏、胰腺严重损伤，失血严重，术后多器官功能衰竭。　　3讨论　　3.1诊断5　　外伤性脾破裂的诊断在临床上一般较易诊断。依据患者有胸腹、背部外伤史及阳性体征，结合诊断性腹腔穿刺，辅助检查B超、CT等检查多可明确诊断。　　3.2非手术治疗　　近年来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果[2]，本组治疗严格遵循以下指征：①受伤部位较明确，临床症状相对较轻，除外空腔脏器破裂。②生命体征稳定，影像B超检查提示脾破裂I级，估计失血量在600～700ml以内，动态观察B超腹腔积血无明显增加，脾破裂大小、范围无扩大。③

4、绝对卧床休息，禁食水。④非手术治疗过程动态监测心率、血压、尿量和血氧饱和度。⑤反复查体，排除空腔脏器破裂。⑥伤后3天内每天查1～2次血红蛋白和血球压积。⑦做好随时可能手术治疗的准备，若输血超过400～600ml，应用止血药物和输液治疗，一旦血压下降，脉搏加快、尿量减少或血红蛋白、红细胞压积进行性下降，则提示有活动性出血，应立即中转手术治疗。此外，对合并伤也应积极的给予相应的处理。　　3.3手术治疗5　　对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则，保脾第二[3]，不能一味勉强施行保脾手术，以免危及患者生命安全。对以下情况需采取脾切除术：脾损伤短期内即出现休克症状生命危急

5、，如脾蒂断裂，脾动脉主干破裂，严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂;年龄较大，超过55岁;合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤，如施行保脾手术可能延误其他伤情救治;对保脾手术掌握不熟练。保脾手术方式的适应证与术式选择：保脾手术种类较多，任何一种术式都不可能适用于所有的患者，需根据具体的病情和条件加以选择。粘合止血术：对单纯性、闭合性I度脾破裂，先用手压迫控制出血，清除血块，拭净创面血液，显露受伤部分，表浅的损伤用快速ZT胶涂抹，裂口用纤维蛋白结合剂注入，再用手压迫5min，如继续出血，可重复适用。脾破裂缝合修补术：对单纯性、闭合性I度损伤，少数Ⅱ度损伤，特别是线

6、性损伤，伤口较深的，可直接缝合止血，也可先用止血纱布、止血海绵或带蒂大网膜填塞后再缝合。如缝合后伤口仍出血，可行相应叶或段脾动脉结扎术。脾部分切除术：对Ⅱ、Ⅲ度脾损伤，先结扎损伤部位的脾叶、段动脉，切除失活、脱落的脾组织，残留端U形交锁缝合，表面用大网膜包裹，在脾窝处放乳胶管引流。5　　小儿脾外伤的处理：保留性脾手术年龄越小越优先选择，因患者切脾年龄与手术后各种感染性并发症的发生率有密切关系。儿童切脾后，OPSI发生率在5%左右，比普通儿童发生严重感染者高58倍，且年龄越小，发生率也越高，而成人切脾后，OPSI的发生率在1%左右[4]。因此儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。自体脾移

7、植术：自体脾移植要发挥其功能，必须要有正常的脾解剖组织结构，有足够的血容量通过脾脏，移植组织要在原有1/3以上，取脾组织切成薄片，剥除被膜，提出大网膜，展平后于前叶无血管区开一小孔，将脾组织平铺于大网膜血管丰富处，用小针细线固定。【参考文献】　[1]乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科，2001,14(4)：197-198.　　[2]李春玲，袁庆忠.外伤性脾破裂17例保脾术体会[J].工企医刊，2001,14(3)：18.　　[3]夏穗生.关于脾