外伤性脾破裂的保脾治疗

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1、外伤性脾破裂的保脾治疗【摘要】目的：比较选择性脾动脉栓塞术与非手术治疗外伤性脾破裂的临床应用。方法：回顾性分析1992～2006年我院进行的23例选择性脾动脉栓塞和32例非手术治疗脾破裂的患者。结果：选择性脾动脉栓塞组无输血，非手术组1例输血。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液，1例并发左下肺感染；非手术组1例出现并发脾周脓肿（P=0.298）。非手术组保脾成功率为81.3%（26/32），选择性脾动脉栓塞组成功率为100％（23/23，P=0.035）。两组患者均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组平均住院（7.9±2

2、.1）d，非手术组平均住院（11.9±4.6）d，P=0.045。结论：脾Ⅰ、Ⅱ级损伤适宜保脾治疗，选择性脾动脉栓塞术比非手术治疗更为安全有效。【关键词】脾破裂选择性脾动脉栓塞非手术治疗【ABSTRACT】Objective:Toparetheselectivesplenicarteryembolization（SSAE）aticsplenicrupture（TSR）.Methods:Theclinicaldataof23patientsonaryinfection.OnepatientanagementinSSAEa

3、ndnon-operativegroupeanhospitaldaysinnon-operativegroup（11.9±4.6）anagement.SSAEmaybemoresafeandeffectivethannon-operativetherapy.【KEYbolization·Non-operativemanagement随着脾脏外科技术的长足进步，保脾治疗在脾外伤的处理中越来越受到重视。近年来血管介入技术的进步，为保脾治疗提供了新的途径［1］。我院自1992年1月—2006年6月收治外伤性脾破裂非开腹手术治

4、疗患者55例，23例行选择性脾动脉栓塞（selectivesplenicarteryembolization,SSAE）治疗，32例患者行非手术治疗。本研究就SSAE与非手术治疗在脾外伤中的应用进行比较，评价两种保脾方法的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　我院1992年1月—2006年6月收治外伤性脾破裂非开腹手术治疗患者55例。23例行SSAE，其中男21例，女2例。年龄17~51岁，平均年龄（32.8±9.2）岁。均为闭合性腹部损伤，3例合并肋骨骨折，1例合并颅脑损伤、1例合并四肢骨折，1例合并骨盆骨折。患者来

5、院时均无休克。32例非手术治疗患者，男26例，女6例。年龄16~52岁，平均年龄（33.6±10.6）岁。32例患者均为闭合性腹部损伤。5例合并肋骨骨折，2例合并颅脑损伤，2例合并长骨骨折，1例合并骨盆骨折，血胸2例，肾挫伤1例，腹膜后血肿1例。入院合并低血压患者3例，经输液后很快纠正，有1例输血400mL。脾损伤的分级：根据B超、CT、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）及临床表现，按照美国创伤外科协会（AAST）脾损伤分级，SSAE组Ⅰ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例；

6、非手术治疗组Ⅰ级12例，Ⅱ级19例，Ⅲ级1例。1.2　方法　1.2.1　SSAE组　局部麻醉下，采用改良Seldinger穿刺法将4~5FCobra导管经右股动脉插管至脾动脉主干后，经脾动脉造影明确脾破裂的诊断，损伤部位、范围，是否有活动性出血，选择性进行脾动脉主干或出血部位的脾叶、脾段动脉栓塞治疗，栓塞后再重复造影观察止血效果，仍有出血者再次栓塞，直至出血征象消失。术后患者股动脉穿刺点加压包扎6h，患者绝对卧床48~72h，24h后进流质饮食，术后常规静脉应用广谱抗生素3~7d［１］。1.2.2　非手术治疗组　快速补

7、液、补充血容量及维持水、电解质平衡，但避免血压偏高；绝对卧床休息1周，搬动患者要轻柔，避免反复搬动；严密观察生命体征及腹部情况；禁食，必要时胃肠减压；解除患者紧张、烦燥，适当使用镇静剂；及时处理剧烈咳嗽；合理使用止血药物及抗生素预防感染；处理合并伤；动态监测血红蛋白、红细胞压积、尿量情况及B超或CT复查［2］。1.3　统计学处理　采用SPSS10.0统计软件包，组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。2　结果2.1　治疗效果　23例SSAE患者中经脾叶动脉栓塞16例（

8、69.6%），脾段动脉栓塞7例（30.4%），全部一次栓塞成功。无中转剖腹手术病例，无异位血管栓塞病例。1例于术后第1天发现有再出血表现，再次行SSAE后出血停止。32例非手术治疗组患者中，6例患者在观察24～120h期间出现延迟出血，其中脾破裂Ⅲ级1例，Ⅱ级5例，3例行手术脾切除术，3例行SSAE术，均治愈。SSAE组成功率为1