外伤性脾破裂的保脾手术治疗.doc

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1、外伤性脾破裂的保脾手术治疗作者：熊进文，刘忠民，史勇，高峰【关键词】脾破裂；脾修补术；脾部分切除术［摘要］目的：探讨外伤性脾破裂保脾手术治疗的方法及效果。方法：回顾性分析外伤性脾破裂32例保脾手术治疗的临床资料，18例行修补缝合术，9例行脾部分切除术，5例行脾动脉结扎+脾部分切除术。随访时间la〜3a。结果:本组无手术死亡病例，全部治愈出院，术后恢复劳动能力，无感染易感性增加。B超检查脾动脉结扎者无脾梗死情况。结论：对部分外伤性脾破裂患者，综合运用保脾手术是安全有效的。［关键词］脾破裂；脾修补术；脾部分切除术Experience

2、inTreatingTraumaticSp1eenRupturebyReservedSplenectomyAbstract：ObjectiveToinvestigatethemethodandeffectofreservedsplenpleen32casesoftraurospectivelycaseswing,9casesweretreactomy,5casesweretreenarterywithpartiowedupforlto3Nopatectomyontraumaticsmaticspleenwerereteretre

3、atedbystitchtedbypartialspleneeatedbyligatingsplalpatientswerefollientsdiedfromsurgicaloperation,allpaeroperationandtheseasedidn1tsupersonicinspectionshoweddidn’texistinpatieingspleenltisfeasintswithtraumaticsptientscouldworkaftusceptibilitytodis:splenicinfarctionnts

4、treatedwithbindbleforpartialpatieleentreatedwithreservedsplenectomysynthetically.Keywords:Spleenrupture；Spleensuturerepair；Spleenpartialsplenectomy脾破裂是普外科常见的急腹症，基于对脾脏功能的认识，近年来保脾手术越来越受到重视，在保障生命的情况下，尽量保留全部或部分脾脏已成为普外科医师的共识，我们自1995年1月至n年8月行保脾手术32例，效果良好，现报告如下。1临床资料一般资料本组男

5、19例，女13例，年龄6岁〜54岁，平均岁。致伤原因：车祸15例，刀刺伤6例，坠落伤8例，踢伤3例。脾损伤的程度根据美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会制定的分级标准［1］，将脾损伤分为5级，本组I级12例，II级14例，III级3例，IV级3例。症状有不同程度的腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹腔可抽出不凝血，行B超或/和CT均提示脾破裂。合并有肋骨骨折8例，失血性休克10例，肝破裂4例，肾脏挫伤3例，颅脑损伤3例，四肢、骨盆骨折12例。手术方法行缝合修补术18例，其中I级12例，II级6例。清除血块后至裂口底部用7号线行褥式缝合，缝合

6、后再用大网膜填塞10例，缝合加用生物蛋白胶封闭止血8例。行脾部分切除术9例，其中II级8例，III级1例。充分暴露脾脏，用橡皮管控制脾门后，根据裂伤情况行部分脾切除术，创面行U行交锁缝合加生物蛋白交封闭止血及大网膜填塞。5例行脾动脉结扎+脾部分切除术，其中III及2例，IV级3例，先结扎脾动脉，再行部分脾切除术，剩余脾脏大于1/3,术中观察剩余脾无失活现象。2结果本组病例术后无继续出血，无严重并发症，全部治愈出院，随访la〜3a，劳动力恢复，无0PSI发生。行脾动脉结扎者术后行B超检查无脾梗死发生。3讨论保留脾脏的意义脾脏是人体

7、最大的外周淋巴器官，含有丰富的T淋巴细胞、B淋巴细胞、树突状细胞、巨噬细胞及一定量的NK细胞、LAK细胞等，可抗体、多种补体成分、P因子、内源性细胞毒因子，具有重要的免疫功能；具有储血、造血、滤血、毁血等功能；且有一定的内分泌功能，故脾切除后机体可有明显的免疫功能继发性缺陷。临床各种观察资料表明，脾切除术后不仅增加对感染的易感性，死亡率亦增加［2］。自King和Schumarkerll952年提出脾切除术后患者易出现致命的凶险性感染OPSI［3］。保脾手术越来越受到外科医师的重视。保脾手术的适应证脾脏损伤者原则上尽量保脾，特别是

8、儿童，年龄越小越优先选择脾保留性手术，因小儿的网状内皮系统发育不健全且小儿脾结缔组织比重相对大，保脾手术更安全［4］。但要遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则［5］。下列情况之一应行脾切除术：脾动脉、脾静脉主干破裂；严重广泛的脾破碎伤，脾门撕脱达V级者；合并