外伤性脾破裂的保脾治疗探讨

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1、外伤性脾破裂的保脾治疗探讨【摘要】冃的探讨脾破裂保脾的手术方式，以提高脾破裂的诊治水平。方法回顾分析28例外伤性脾破裂患者的临床资料，分别采用脾破裂修补术，脾部分切除术，白体脾移植术治疗脾破裂。结果本组28全部治愈。术后经B超或CT检查证实脾脏或脾片成活。结论外伤性脾破裂在确保牛命安全的前捉卜•，应尽可能保留脾脏，尤其是儿童。保脾手术治愈率高。术后感染率低。【关键词】外伤；脾破裂；保脾手术[Abstract]ObjectiveToinvestigateoperationmethodsoboutthespleenofpreservingspleenoftraumaticru

2、ptureinordertoimprovethediagnosisandtreatmenteffectoftraumaticsplenicrupture.MethodsAgroupof28casesoftraumaticsplenicrupturewasanalyzedretrospcctively・theyweretreatedbyprosthesisofruptureofspleenorpartialsplenectomyortransplantofautologousspleen.Results28casesinthegroup,al1cured.Afteroper

3、ationspleenorpieceofspleeninbodyarealivebyultrosonographyandCTexamination.ConclusionUndertheensuranceofthesafetyofthepatientslife,Preservationofthespleenshouldbypreformedifpossible,especillychildren.Highcurativeratioandlowinfectionrateafterspleensurgcry.【Keywords]Trauma;Ruptureofspleen;Op

4、era!ionofpreseringspleen随着基础医学的提丽人们对脾脏功能的重耍性认识加深，越来越多的外科大夫对外伤性脾破裂实施保脾手术。我院自1999年1月至2007年12月对28例外性脾破裂患者施行保脾手术。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例，男21例，女7例，年龄厂48岁，平均29.4岁。受伤原因:交通伤18例，打伤4例，坠落伤2例，撞击伤4例。受伤至手术时间为广13h,平均3.5ho其中有合并伤者6例，脑外伤1例，肾挫伤2例，骨折2例，肠系膜血管破裂1例。术前行B超检查21例，阳性发现19例。28例进行了31次腹腔穿刺，28例均有阳性发现。1.2

5、损伤程度外伤性脾破例分级参照美国创伤外科协会（AAST）分级标准。【级（包膜下血肿＜10%或包膜撕裂〈lcm但无出血）。II级（包膜下血肿10犷50%,或实质内血肿＜2cm,撕裂脾实质广3cm,但未伤及分叶血管）6例。III级（包膜下血肿＞50%,包膜下血肿破裂或实质血肿破裂，撕裂＞3cm或累及小梁血管）4例。IV级（〉25%的胆脏丧失血供）6例。V级（完全破裂或脾蒂严重损伤）12例。腹腔积血〉10000ml者13例。术前有休克症状者16例。1.3治疗方法①脾破裂修补术9例，方法是：用明胶海绵填塞裂口，贯及创底的U型缝合;②脾部分切除术3例，方法：充分游离脾脏后拉出切」脾

6、断面行水平褥式或I'可断缝合,也可用生物胶或加盖网膜以加强止血效果;③口体脾组织移植术16例。脾切除后剥去被膜，取出无明显损伤的脾组织2cmX3cmX0.5cm人小的薄片，漂洗后，卅含肝索1.25万U的4°C牛理盐水浸泡备用。将大网膜展开，前叶切一小孔，显露大网膜囊，将备好的脾片植入囊内，丝线固定。2治疗结果木组28例全部治愈，无切口感染和腹腔感染。术后一个月左右经B超或CT检杏未发现脾脏或脾片坏死。3讨论3.1早期诊断、抗休克是保脾手术成功的关键脾脏是个血供丰富而质脆的实质脏器，易损伤且大，甚至危及生命，脾破裂的发生率占腹部穿透伤的7.0%,闭合伤的26.2%

7、[l]o早期诊断最为简便而又町靠的方法是腹腔穿剌^[2],加上B超和CT检查，诊断不难确立。脾破裂后常合并失血性休克。治疗脾破裂出血应迅速补充液体，边抗休克边做手术准备，无需待休克纠正后再行手术，补液的原则是需多少，补多少^[3]o3.2脾损伤分级与保脾手术脾切除一直是脾破裂的传统术式，但自1952年King和Schumacker首次证实脾切除术后凶险性感染(OPST)以来，保脾性手术就成了外科的重要课题^[4]o相继提出了各种保脾方案，包括脾修补术，脾部