外伤性脾破裂的护理

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1、外伤性脾破裂的护理是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。脾脏脾脏的位置及形态脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第9—11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约为12-14cm×7-10cm×3-4cm，重约100g～250g，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。脾脏的功能供血

2、储血过滤血产生淋巴细胞免疫功能首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。病因开放性损伤：多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤：多由于摔跌、车祸、拳等

3、直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。病理分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾破裂分类脾脏损伤程度分级1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。临床表现闭合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩

4、部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。症状体征辅助检查1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚

5、在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。3.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。4.选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。5.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。6.实验室检查：红胞细计数、血红

6、蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。处理原则1.非手术治疗对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。护理措施：①输血补液，防治休克；②应用止血药及广谱抗生素；③禁食，胃肠减压；④营养支持。⑤绝对卧床休息，避免搬动。观察内容：①呼吸、脉率、血压及尿量；②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；⑥CT、血管造影等检查。2．手术治疗对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非

7、手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。◆手术指征:①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。护理措施交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量行急诊手术严格观察生命体征术前

8、护理术后护理体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。一般要卧床休息10-14天。密切观察生命体征变化：严密