外伤性脾破裂的护理.ppt

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1、脾破裂护理查房基本概述脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。病因开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左

2、上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。

3、辅助检查1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。3.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。4.实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。5.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。1.非手术治疗病人护理观察内容：①呼吸、脉率和血压；②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检

4、查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；⑥CT、血管造影等检查。观察期间特别注意：①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；②不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。治疗措施包括：①输血补液，防治休克；②应用广谱抗生素；③禁食，胃肠减压；④营养支持。手术指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治

5、休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。手术前准备：①建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。②合理补充有效血容量。③监测中心静脉压。术前心理护理对病人耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病人有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗术后护理体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，病人情况允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般要卧床休息10-14天。密切观察生命体征变化：按时监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出

6、血倾向。部分脾切除患者体温升高，常在38-40度，2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对脾热的病人，按照高热护理及时给予物理降温，补充水和电解质。管道护理：保持深静脉留置管通畅，并保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性出血，及时报告医生处理。改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后

7、方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症术后护理常见问题营养失调：低于机体需要量与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关疼痛与伤口疼痛、胸腹壁挫伤有关活动无耐力与手术创伤有关清理呼吸道低效与切口疼痛有关潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓焦虑与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关营养失调：低于机体需要量护理措施：1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵

8、医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。护理措施：1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。4.使用胸带外固定，