宫腔镜联合B超在困难取环中的应用.pdf

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1、浙江创伤外科2014年4月第19卷第2期ZHJJTraumatic，April2014，Vo1．1，．·293··诊治分析·宫腔镜联合B超在困难取环中的应用汤雪红【摘要】目的分析困难取环采用宫腔镜联合B超的临床价值。方法选择2010年3月至2013年9月，困难取环(n=106)采用官腔镜联合B超为观察组；2006年1月至2010年1月困难取环(n=96)采用B超引导下手术为对照组。结果观察组与对照组比较取环成功率、环断残率、并发症发生率(分别=17．337，19．186，4．506，P均

2、=4．730，5．516，P均<0．05)差异有统计学意义。结论官腔镜联合B超较单纯B超引导下取环成功率高、手术时间短、出血量少、并发症低等优点。【关键词】官腔镜；B超；困难取环【中图分类号】R169．4【文献标识码】Adoj：10．39694．isso．1009—7147．2014．02．069宫内节育器(IUD)是最常用长效避表1两组一般情况较孕节育措施的一种。但临床上遇到节育器取出困难也很常见，特别是环嵌顿、断裂、移位、变形、残留等均可导致取环困难本院2010年3月至2013年9月，共收治常规取环失败者106例在宫腔镜联合B超下取环获得成

3、功。现报告如下。1．3方法术，将包裹宫内环的纤维粘连带切断，I．1-3．1术前准备：两组均术前2小时舌UD残端顺利由宫腔内取出。③合并宫腔1资料与方法下含服米索前列醇200~g以软化宫颈；粘连、子宫内膜息肉或子宫粘膜下肌瘤1．1一般资料：选择本院2010年3月术前膀胱适度充盈：禁食8小时。观察组不易取出者．则需B超监视下先宫腔镜至2013年9月，收治本院门诊或外院常采用德国Wolf一3CCD宫腔镜及ALOKO下分离粘连或子宫内膜息肉刮除或切除规取环失败者106例(观察组)在官腔镜CCD1400型B超。灌流液：生理盐水为肌瘤后再取出IUD。④术中

4、若探查官腔联合B超下取环。年龄29～68岁，平均膨宫介质．维持宫内压13～24kPa。对照困难．探针不能通过宫颈内口者，则在B42岁。58例已绝经。带IUD时间1～31组采用AL0KOCCD1400型B超。超密切监视下．用探针“鸟啄”样反复探年．平均20年。人院后经本院B超检查1-3．2手术方法：两组均采用异丙芬静查宫颈，分离粘连、狭窄，直至宫颈口能为环位置异常、环嵌入肌层及环残留84脉复合麻醉。观察组患者取膀胱截石位，容7号扩张条．再置宫腔镜检查后取环。例。另有22例环位置正常。同时选择本查清子宫位置．探子宫深度．扩张宫颈口对照组患者B超引导

5、并监视取环钩或取院2006年1月至2010年1月收治本院至7号，置人官腔镜检查，同时腹部B超环钳进入宫腔的方向，全程指导操作取门诊或外院常规取环失败者96例(对照监测．观察IUD的位置、有无变形扭曲、环，直至手术结束。组)在B超引导下取环。年龄30—65岁，嵌顿、移位、与周围组织关系，是否穿透1．4统计学处理：本文中两组患者的基平均41岁。47例已绝经。带IUD时间子宫壁肌层，同时观察有无合并宫腔内本资料数据均采用软件包SPSS16．0处1—33年，平均18年。入院后经本院B超病变。根据不同的情况决定手术方式。具理，计数与计量资料的处理方法分别

6、为检查为环位置异常、环嵌入肌层及环残体操作方法如下：@IUD形态正常、位置)(检验与t检验，采用P<0．05表示有显留78例。另有18例环位置正常。两组患正常或轻度嵌顿，定位后勾取法直接取著性差异。者的年龄、平均放环时间、绝经情况、取出。②镜下见金属IUD嵌顿明显不能直环失败情况、B超检查异常比较见表1。接取出者。在B超引导下尽量将IUD拉2结果两组一般资料比较．差异均无统计学意至宫颈外口，钳夹后剪断缓缓拉出。如两组患者取环成功、环断残、并发症义(P均>O．05)。IUD断裂、残端残留、嵌顿，则在镜下找发生、手术时间、术中出血量见表2。由1．2

7、两组术前检查相同：术前详细询问到游离端．用官腔镜专用活检钳经操作表2可见，观察组取环成功率高，除2例病史．特别了解节育措施史以及前次取孔进入官腔，直视下夹住IUD游离端，缓金属环嵌顿超出子宫浆膜层。取器失败，环史，行妇科检查，做阴道B超检查了解慢均匀用力向外牵拉，并与官腔镜一起行腹腔镜下取器术外，余均经阴道一次子宫大小、位置、形态、以及IUD的种类、退出官腔，取出IUD。如游离端在宫腔内成功取出，无环断残、并发症发生。两组位置、是否嵌顿等情况。露出较少时则需用官腔镜微型剪刀剪开比较差异有统计学意义(x分别=嵌顿之肌层后再取。如IUD残端被子宫1

8、7．337．19．186．4．506)，P均<0．05。观察作者单位：314200平湖．浙江省平湖肌层包裹则需超声引导下宫腔镜下电切组手术时间短、术中