[精品]浅谈宫腔镜在困难取环中的应用价值

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1、浅谈宫腔镜在困难取环中的应用价值浅谈宫腔镜在困难取环中的应用价值【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0292-01近年来，由于早期大批量采取放置宫内节育器避孕措施的众多育龄妇女已进入绝经期，再加上部分节育环质量问题或操作者的技术问题，造成取环困难的较多，取环并发症也相应增多。我站收集2008年1月至2011年12月，应用宫腔镜处理取环困难68例，现报道如下：1资料与方法1・1临床资料:患者39~72岁，其中43例为绝经后妇女，绝经时间2〜32年，放环时间10〜35年。其中26例于2008年前曾行取环操作

2、1〜2次，25例未绝经妇女。均行骨盆X线检查和B超检查报告诊断为：①节育器嵌顿；②节育器断裂变形；③节育环片段残留。所使用环型为：金属圆环52例，T形环8例，宫形环6例，V形环2例。1・2术前准备：术前检查阴道清洁度。化验血常规及凝血功能。术前Id口服米非司酮50mg软化宫颈，术中宫颈两侧注射2%利多卡因5ml松弛子宫颈内口。1.3手术方法：使用江苏徐州信达医疗设备阴道镜一一宫腔镜工作站一体机，膨宫介质用5%葡萄糖液，膨宫压力150mmHG,扩张宫口至6.5号。先用宫腔镜检查，了解子宫位置、形状，观察宫腔内有无病变，再用抓钳探测，取出宫内节育器或残留片

3、段。绝经后的完整环可用取环钩取出，取环后再观察有无残留，对宫腔有可疑病变者，行诊刮术，刮出组织送病理检查。术后再次骨盆X线检查确诊。2结果本组68例常规方法凭手感盲目勾取节育环困难患者全部经宫腔镜下取出，7例因子宫萎缩明显，宫颈扩张困难，宫内放置小号Fily氏尿管，注入5ml生理盐水扩张半小吋后，再次扩宫后成功取环。11例宫内均为残留的1〜3cm金属环丝。最多的取出3段，其中5例环丝包埋于子宫内膜下，经微型抓钳探测后取出。宫腔镜取环的同时观察子宫内膜情况，镜下发现有可疑病变者，行诊刮术。本组共行刮诊23例，其中了宫内膜单纯增生9例，了宫内膜腺瘤样复杂增

4、生3例，子宫内膜息肉5例，萎缩性子宫内膜3例，子宫内膜癌3例（术后行单纯子宫切除）。3讨论造成宫内取环困难的原因主要有:①绝经后吋间较长，子宫萎缩，宫颈管狭窄；②放置宫内节育器的吋机不恰当（了宫内膜炎，药流后或感染性流产后）或放置位置不对（移位，嵌入肌层）；③放环后行宫颈手术（微波、激光等治疗宫颈糜烂），使宫颈口狭窄；④子宫局部病变（了宫肌瘤）、盆腔炎使了宫腔形态改变等。本文43例绝经后取环者，23例均为绝经10年以上操作1〜2次取环失败，转入我站。7例患者宫腔镜下见环部分在深肌层嵌顿，抽丝后逐段取出。17例取环时见宫口极小，宫颈弹性差。宫颈局部处理后

5、，顺利扩宫取环。15例合并有慢性盆腔炎,6例合并有子宫肌瘤。困难取环给患者增加了痛苦，子宫损伤、感染的儿率增大。盲目钩取可造成子宫穿孔、肠穿孔、出血等，给患者带來不应有的并发症。因此本人认为，下列情况要采取宫腔镜下取环：①绝经年限5年以上者；②常规取环失败者，或有节育器残留史者；③有宫腔占位病变或子宫位置偏斜者。对每一位患者应具体分析高危因素，选择宫腔镜检查定位，可提高取环成功率。宫腔镜检查能迅速了解节育环在宫内的位置、移位的方向、嵌顿的深度，并可直接探测内膜下包埋的节育环残端。取环成功率大大提高。尤其对嵌顿环，断裂，残留的金属环丝，以及超声X线均不能

6、发现的非金属环体残留意义更大。宫腔镜下取环同样有了宫穿孔、出血及心动过缓等迷走神经反射并发症的发生。还有发生液体超负荷、空气栓塞、猝死的可能。故操作时间不宜过长。宫腔镜手术并发症发生率为0.28%〜2.7%,最常见的为子宫穿孔，儿乎一半的子宫穿孔与器械进入宫腔的操作动作有关。绝经后妇女了宫颈萎缩，变硬，探针进入困难是取环失败的主要原因之一。我们在行宫腔镜前口服米非司酮软化宫颈，同时局部注射利多卡因，获得了良好效果。