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1、B超监视妇产科手术仪在困难取环中的应用【关键词】B超监视妇产科手术仪困难取环宫内节育器凭着其安全、有效、简便、经济、可逆的优点，已成为我国已婚妇女的主要避孕措施之一，但由于种种原因，宫内节育器取出困难在临床中时有发生，是计划生育手术的一道难题。作者自2008年5月至2009年1月对常规方法取环失败患者56例，采用B超妇产科手术仪监视下取环，获得成功。总结如下。1临床资料1.1一般资料本组56例，年龄33～65岁,平均46.5岁；放环时间：5～36年,平均16年；取环原因：绝经36例(绝经年限1～18年)、因症取环17例、计划妊娠3例；乡镇计生服务站取环失败29例、本单位
2、27例；取环失败1次43例、2次10例、3次3例；1.2设备中美合资贝尔森B超监视妇产科手术仪，为阴道超声检测与计划生育手术设备的结合体。其微型阴道探头频率5.0～7.5MHz，体积1.2cm×1cm×7cm，与配套窥阴器嵌合后，随窥阴器放入阴道，通过手术者调整窥阴器方向，使子宫宫颈显示清晰。1.3方法1.3.1术前准备一般选择月经干净后3～7d，绝经妇女不受时间限制，绝经>1年者，顿服尼尔雌醇4mg，7d后取环。术前仔细询问病史，常规B超了解节育器位置、形状、与子宫壁关系、嵌入程度以及子宫位置、大小、有无合并子宫肌瘤、子宫畸形等，以指导手术操作。1.3.2步骤术
3、前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,作妇科检查。将消毒避孕套套住微型阴道探头,并将探头嵌合于配套窥阴器上,随窥阴器置入阴道,调整窥阴器方向,在暴露宫颈的同时,使子宫宫颈在B超仪上显示清晰。仔细观察子宫位置、形态、大小、与宫颈管关系,节育器位置、与子宫壁关系、嵌入程度等。在B超监视下引导定位,用探针沿子宫方向,触及节育器所在位置,仔细感触节育器的金属摩擦感,用取环钩钩取节育器,缓慢向外牵引。若钩取顺利,可见节育器随取环钩自宫内移出。若阻力较大,且超声显示节育器随取环钩动度一致,则提示嵌顿较紧或扭曲嵌顿,应将环丝慢慢拉伸,向宫颈口牵拉,剪断后抽出环丝。若摆动取环钩,节育
4、器与之动度不一致,则提示取环钩未钩住节育器,应重新钩取,从而避免盲目用力造成损伤。断环或残留环,在B超监视定位下,用取吉妮环的取环器夹住断环,缓慢牵引出。1.4术后处理常规抗炎治疗3d,禁性生活2周。2结果256例常规取环失败者在B超监视妇科手术仪引导下全部一次性取环成功,其中金属环40例、爱母环8例、T型环5例、吉尼环3例。金属环40例中不同程度嵌顿28例（其中子宫肌瘤合并金属环嵌顿3例）、断环残环10例(最短0.8cm)；颈管粘连2例。爱母环、T型环均为位置异常及嵌顿。吉尼环均为尾丝过短或退入宫腔致取环困难。3讨论宫内节育器是我国已婚妇女主要避孕措施,而节育器嵌顿、
5、断裂、异位,绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难。常规取环手术主要是凭医师的手感和经验在盲视下进行,当子宫过度屈曲、合并子宫肌瘤、子宫畸形等情况下,尤其是宫底或宫角深部环嵌顿,盲视下取环钩不能准确到达手术部位,钩取困难、拉出受阻,容易造成取环失败或环断裂、环残留,加大取环难度。采用B超监视妇产科手术仪取环,变盲视手术为直观可视的手术,在超声引导下,手术器械准确到达手术部位,从而克服了常规取环的盲目性和局限性,明显提高了取环成功率,降低了手术风险。本组56例多次常规取环失败患者在B超妇产科手术仪监测下均一次性取环成功,成功率100%,无并发症发生。B超妇产
6、科手术仪采用微型阴道探头,术前不用充盈膀胱。阴道探头随窥阴器置入阴道,在不影响宫腔操作的同时清晰显示子宫宫颈及宫内节育器的情况,可实时动态地全程监视取环过程,为取环准确引导定位;尤其手术与B超监测均由手术者单人操作完成,与通常使用的腹部超声引导下手术比较,不需另请B超医师监测,既节省人力,又减少了手术医师和超声医师之间在操作上的不同步,使监测与手术更协调,可及时了解子宫腔及节育器情况,及时修正手术操作,从而提高了手术准确性、安全性,减少了盲目操作给患者带来的痛苦和损伤。综上所述,采用B超妇产科手术仪监视下取环,针对性强,成功率高,操作简便易行,常规器械门诊操作即可完成,
7、手术费用低,安全可靠,值得基层医院和计划生育技术服务单位推广使用。【参考文献】1吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症.中国计划生育学杂志,2003,11(4):214～217.2潘雪微,毛劲草.超声引导在节育疑难手术中的应用.中国计划生育学杂志,1999,7(1):36～37.2
