妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理.pdf

《妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、护理园地健康大视野2013年8月第21卷第8期HealthHorizon，August2013，Vo1．21No．8妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理杨丽清墨江县中医医院(云南墨江654800)【摘要】为减轻顺铂化疗的肾毒性，经改进工作方法，规范护理行为，总结了以下预防顺铂肾毒性的护理方法：化疗前给予患者很好的心理护理和健康宣教；化疗给药途径改为腹腔局部用药；严格掌握化疗时间；控制水化液的输注速度，2500—3000ml液体15～16h输完；将顺铂溶于高氯液体中；补充K十、M+，监测电解质水平；准确记录出入量；化疗后给予全面的出院指导。通过这些有效的护理措施，

2、延缓和减轻药物对肾功能的损害，使患者获得更多的使用顺铂的机会，提高生存率。【关键词】顺铂化疗肾毒性护理[中图分类号]R473．73[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2013)08—0784—02在妇科肿瘤的化疗中，顺铂一直作为一线药物被广泛使用，3化疗中的护理但由于其严重的肾毒性，使许多患者因肾功能严重受损而放弃3．1改变给药途径妇科肿瘤，尤其是卵巢癌的转移途径为盆使用，影响了患者的治疗和预后。顺铂有剂量依赖的肾毒性，而腔种植转移，所以，我们遵医嘱给予腹腔局部用药。经腹腔内其抗癌作用亦有浓度依赖性，即在出现最佳抗癌活性时，便出现注入J顷铂，肿瘤

3、组织内顺铂的浓度比静脉给药高2～3倍，同时严重的肾毒性。有文献报道，低剂量顺铂化疗，印％患者出现肾静脉滴注硫代硫酸钠(STS)，可倒I顷铂的作用提高2～3倍，功能受损，而高剂量顺铂化疗，则100％患者出现肾毒性⋯。顺铂而。肾毒性不明显增加。STS对肾脏的保护性机理一般认为是STS的肾毒性有其固有的药理学特性，但从护理学的角度，由于工与顺铂结合，形成对正常组织和肿瘤组织均无活性作用的复合作中存在一些欠妥的、非科学的工作方法，也加重了顺铂的。肾物。通过改变给药途径，提高了顺铂的药理作用；而肾毒性不毒性。经过多年的护理实践，我们不断改进工作方法，规范护增加。理行为

4、，总结出一些预防顺铂肾毒性的护理工作方法，现报告3．2严格掌握溶药时间在给顺铂前，要求病人尿量>如下。100ml／h，当病人尿量>t200ml时，静脉注射止吐剂，30min后，1临床资料才能应用顺铂。过去，护士为了加快完成工作，不考虑药理特观察对象为2006年l0月至2012年5月在我院住院的所有性，过早溶药，使药物放置时间过长，破坏了顺铂的稳定性，卵巢上皮性肿瘤及生殖细胞肿瘤的病人，化疗方案中均含有顺影响了疗效。顺铂属金属铂类药，常温下很难化开。需加热到铂，每例化疗至少2个疗程，每3～4周为一个疗程。6Oo左右、有足够的溶剂(>5m1)时才易化开。若提早溶

5、药，2化疗前的护理会破坏药物的稳定性；若延迟溶药，则不易将药化开。因此，2．1病人的心理准备顺铂的胃肠道反应很重，90％以上的病我们主张在用药前30min开始溶药。溶药时要有足够的溶剂并人有不同程度的恶心呕吐，特别是经历过这些反应的病人，对适当加热。目前，我们是在应用止吐剂后，护士才开始配制溶化疗的恐惧心理非常明显，刚一进入病房，就条件反射性地恶解顺铂。心、呕吐，由此更惧怕化疗，对化疗失去信心。护士首先热情3．3控制水化液的速度水化是指每平方米体表面积24h尿量接待新人院的病人，建立良好的护患关系，尽量将病人安排在应在3000ml以上，水分的补充是预防肾毒性

6、的一个重要环节。化疗反应不重的房间，使病人心理有个缓冲、准备的过程。在病人心肺功能允许的情况下，应充分水化，水化液的量是2．2健康宣教以往护士每天机械盲目地完成工作，没有整体2500～3000ml／d。为了保证肾脏的持续灌注，需维持输液时间护理的意识，缺乏对病人的健康宣教。病人不了解顺铂化疗时1516h。在水化期间，护士应加强巡视，监测输液速度，杜绝应注意什么，会有什么样的副反应，如何自我护理；不知道化液体快速输入。疗期间及化疗后，由于恶心、呕吐严重，进食少，影响肾脏的3．4高氯液体一些研究表明，低氯离子强度有利于顺铂转变灌注，会加重肾脏的损害。开展整体护理

7、后，护士有意识地向成水化顺铂，即二氨二羟合钠，而增强肾毒性。高氯离子强度病人重点讲解顺铂的主要毒副反应，介绍一些自我护理的知识。则减少水化顺铂的形成，减轻肾小管的损伤。浓度愈高，效果如：顺铂的主要毒副反应是肾毒性、胃肠道反应，恶心，呕吐，愈明显，顺铂的抗癌活性并不下降。临床常用3％的氯化钠。食欲减退及骨髓抑制等。化疗期间要少量多次饮水，多解小便，配制的方法如下：O．9％的氯化钠385ml加上10％的氯化钠每天尿量要在3000ml以上；化疗期间的饮食要清淡、易消化、115ml，配成3％的氯化钠50Oral。护士应掌握配制方法，并严少食多餐。格执行。2．3教会病

8、人配合护士准确记录出入量让病人准备有刻度的3．5补充