妇科化疗病人的.护理

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1、化疗病人的护理十堰市人民医院勾娟概述1抗肿瘤药物的种类2疗效评价3静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经

2、血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症

3、处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)常用的化疗药物及缩写1.烷化剂：环磷酰胺（CTX）异

4、环磷酰胺（IFO）2.抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）3.抗生素类：阿霉素（ADM）博来霉素（BLM）更生霉素（KSM）4.植物类药：长春新碱（VCR）足叶乙甙（VP-16）紫杉醇（Taxol）5.其他类:顺铂（DDP）卡铂（Carbo）化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样的给

5、药方式；医生是如何制定您的化疗方案。给药方法化学治疗静脉的评估与选择静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用留置针PICC/CVC导管外露长度（CVC）贴膜完整性静脉选择的原则1、选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺

6、部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部冷敷或

7、冰敷。（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗的后果化学性静脉炎临床分型1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变　硬触之有条索感。3坏死型：沿血

8、管周围肿胀型成淤斑，达皮下组织4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化静脉炎国内判断标准：III级;局部中度疼痛，轻度肿