优质护理在预防顺铂所致肾毒性中的临床应用

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1、优质护理在预防顺铂所致肾毒性中的临床应用陕西宝鸡市中心医院肿瘤内科收稿日期：2017-06-15Received：2017-06-15顺铂是一种临床上常用的抗癌药物，用于治疗卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、头颈部鱗癌等多种实体瘤111，其抗癌机制为抑制DNA聚合酶、阻止DNA的复制过程m。顺铂具有剂量依赖性的肾毒性毋庸置疑，它可使肾近曲小管坏死位1。对大剂量应用顺铂的患者，若不加以护理和防治，可导致肾衰竭其至死亡以1。我院对大剂量应用顺铂所导致的肾毒性具有多年的护理经验，效果较好，现报告如下。1资

2、料与方法1.1临床资料：已获得本院伦理学委员会的批准。选取我院2013年1月1口至2016年7月1円收治的160例应用顺铂治疗患者为研宄对象，患者同意并签署知情同意书。患者纳入标准：（1）经病理检查确诊为恶性肿瘤患者；（2）化疗方案中含有顺铂；（3）无精祌病及精祌病史；（4）无语言沟通障碍。患者排除标准：（1）不能配合护理工作的患者；（2）心、肝、肺等脏器功能严重损害的患者。将所冇患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各80例患者。对照组予以常规护理方法，观察组采用优质护理方法。一般资料

3、见表1，2组差异无统计学意义（P>0.05）。1.2肾毒性评价及护理评价：采用血肌酐水平（SCr）、肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率（Ccr）、P2-微球蛋白（P2-MG）血淸鉍素氮（BUN）评价肾的损害程度［5］。对2组患者出现的不良反应进行统计分析，包括白细胞减少、恶心呕吐、血尿、耳鸣耳聋M。2组患者的心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）和HAMD量表评估。SAS量表是用来评估患者的焦虑改善情况，共20个题目，每个题目4分，分数越高表明症状越严重，总分〈50分为正常，彡50分为焦虑m。HAM

4、D量表用来评估患者的抑郁程度，总分＜8分为正常，总分在8~20分可能有抑郁症，总分在2CT35分间肯定有抑郁症，总分＞35分为严重抑郁症边1。表1所有患者的一般资料下载原表患者的土活质量评估以治疗PKamofsky评分与治疗前Kamofsky评分之差为指标,＞10分为改善，＜0分为恶化，0、分为稳定［9］。对护理人员的护理情况进行满意度评价，分为满意、较满意、不满意三个等级。总满意率=（满意+较满意）/例数X100%。1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以土s表示，采用

5、t检验，计数资料采用x检验，P〈0.05为差昇具有统计学意义。2护理方法2.1常规护理方法对照组患者采用常规护理方法护理，包括化疗前、化疗期间、出院后三个方面。2.1.1化疗前的护理方法：（1）健康宣教：向患者及其家属说明顺铂化疗时的注意事项及不良反应;说明患者可以自我护理的方法，让患者积极配合治疗。（2）碱化尿液:在患者化疗前，给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，广2mL•kg•h，持续滴注3~6h;1_1服N-乙酰半胱氨酸1200mg,2次/d,在化疗前后48h均服用1次。（3）服用抗氧化剂:详细询

6、问服药历史;继续服用他丁类药物;化疗前给予抗坏血酸3g/d,化疗后2g/次，2次/d。（4）心理护理:护理人员多和患者沟通，消除患者的消极情绪；安抚患者的亲属不要表现出悲伤抑郁等不良情绪，以免影响到患者的心情。2.1.2化疗期间的护理方法：（1）水化增加血管容量:选择粗大通畅的血管静脉滴注0.9%氯化钠注射液，使输液速度〉60滴/min,约为200mL/h,顺铂化疗前，使患者尿量〉100mL/h;患者若有左心室功能紊乱，须更改输液速度;经常巡视病房注意输液速度，若变慢，则更换静脉通道;对于Id补液

7、量输完患者，若尿量达不到规定耍求，则继续补液并给予利尿剂；（2）服用止呕剂:对有频繁呕吐的患者，合理服用止呕剂，以防患者丢失大量体液，影响水化效果；（3）饮食、生活护理d办助患者进食清淡、易消化的高热量食物和含钾高的水果;及时为患者更换被污染的床单和病服。2.1.3出院后的护理方法：对患者进行知识教育：肾损伤的症状早期难以发现，发现肿胀、体质量突然增加或尿量减少时要及时就诊;在医生指导下服用升白细胞药物。2.2优质护理方法观察组患者釆用优质护理方法护理，即在常规护理方法的基础上，加以医护一体化模式

8、护理。（1）成立医护小组:每一个医护小组包含一名临床医生和一名护士，由专业技能强、服务态度好的小组作为医护小组的组长，负责医护小组的管理、培训、考核工作;实施患者护理责任制，每个医护小组护理特定的患者。（2）医护共同接诊:医护共同研宄患者肾毒性的危险因素，并制定预防对策;根据预防对策，共同商讨制定护理过程;对特殊病情患者制定特殊护理方案。（3）医护随吋沟通:医护随时沟通要做到迅速、有效、准确。（4）医护共同参与查房:医护小组每口对自己负责的患者进行逐个床边查房，查询患者的病情，并对