早期激素冲击疗法治疗LASEK术后HAZE形成的临床研究.doc

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1、早期激素冲击疗法治疗LASEK术后HAZE形成的临床研究作者：朱良勇，贺自力，陈凤莲，张洪敏【摘要】目的研究准分子激光上皮下角膜磨镶术(lasek)术后激素冲击疗法治疗角膜上皮下混浊(haze)的效果。方法65例127眼分为实验组和对照组，在lasek术后采用不同的给药方法，观察haze形成及视力、眼压情况。结果两组术后10天均有haze出现，术后1、3、6个月haze发生率差异有高度显著性(p均&t;0.01),术后12个月差异无显著性(p&0.05)o两组术后不同时期的裸眼视力和眼压差异无显著性(p&0.05)o结论激素冲击疗法

2、治疗lasek术后haze形成安全有效，可以推广应用。【关键词】角膜磨镶术，上皮下，激光；角膜上皮下混浊/治疗；糖皮质激素类准分子激光上皮下角膜磨镶术(lasek)由于可以避免准分子激光原位角膜磨镶术(lasik)膜瓣相关并发症，术后疼痛、角膜上皮下混浊(haze)形成也轻于准分子激光角膜切削术(prk),同时相对增加可供切削角膜组织和显著减少术后像差的增加,再次受到角膜屈光手术者的关注和认可。但术后haze形成仍是导致屈光回退、视力下降的主要原因之一，目前国内针对haze形成研究较多。我科自2003年开始采用前瞻性对照法，研究激素冲击疗法预防la

3、sek术后haze形成的效果，现报告如下:1对象与方法1.1研究对象2003年10月〜2005年10月在我科行lasek手术患者分为对照组和实验组，其屮包括首次手术及lasik、prk术后屈光回退者，两组屮均含以上术者，实验组34例67眼，对照组31例60眼。年龄18〜42岁，等效球镜度数^J-(8.31±2.12)d,术前角膜厚度为486+20.3Pmo其中59例因近视度数高而角膜厚度偏薄者选择laseko术前排除圆锥角膜、干眼症、眼前段活动性病变、全身胶原性疾病等手术禁忌证。1.2术前检查所有患者术前均行裸眼视力、矫正视力、眼前节、眼压、角膜厚

4、度、角膜地形图、电脑验光、检影验光、schirmer试验，对周边视网膜冇变性、裂孔者，先行预防性光凝治疗后手术，对检查结果综合分析，符合耍求者，术前常规滴用0.1%泰利必妥眼液3天，干眼患者加用人工泪液。1.3手术方法手术采用nidekec-5000xii准分子激光仪进行治疗，术前常规洗眼、消毒，0.1%爱尔卡因点眼3次表面麻醉，手术由同一位医师实施。术中用直径8mm上皮环锯以瞳孔为中心切断上皮，蒂置于上方，环罩内注入现配20%乙醇浸泡30〜40s,吸干酒精后bss液彻底冲洗，角膜上皮铲起瓣，进行常规激光切削，完成后冲洗复瓣，戴抛弃型角膜接触镜。1

5、.4术后处理术后即刻滴泰利必妥眼水1次，白力特眼水5minl次共3次，戴透气眼罩，次日复诊。角膜上皮愈合后取角膜接触镜。泰利必妥眼水每天4次共2周，贝复舒眼水每天4次共1个月，0.1%爱丽眼水每天4次共3个月。角膜上皮愈合后用0.1%氟美瞳滴眼液共4个月,实验组第1周每天6次,第2周每天8次，第3周每天6次，第4周每天4次，后3个月按每天3、2、1次减量使用；对照组按每天4、3、2、2次减量使用。1.5复诊术后第1、3、7、15天，第1、2、3、4、6、8、12个月复诊，高眼压者或其他情况者另嘱复诊时间。复诊时测裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查并记录

6、haze情况，2周后测量眼压，眼压值按术后net值+1.57x等值球镜度(d)-5.43换算，眼压高者加用降眼压药物。1.6haze分级[1]0级：角膜完全透明，无混浊；1级：在裂隙灯下斜照法才能发现轻度点状混浊；2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理；3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理；4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。1.7统计学分析数据应用统计软件包SPSS12.0处理，两组之间计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验。