绝经早期激素替代治疗临床观察

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1、绝经早期激素替代治疗临床观察［摘要］目的在绝经早期应用激素替代(HT)治疗过程中，通过检测超敏C反应蛋白(hsCRP)及血脂的变化，探讨其对心血管的影响，预测冠心病的危险性。方法对34例绝经早期妇女采用激素替代治疗一年，比较用药前后血脂及超敏C反应蛋白的变化。结果HT治疗1年后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL_C)、hsCRP均下降，高密度脂蛋白(HDL_C)升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P40IU/L，雌二醇(E2)<20pg/ml有完整子宫的绝经早期女性34例，平均年龄(

2、49.8土3.9)岁。采用妇科双合诊、彩色B超等检查，排除妇科器质性病变，所有研究对象测定前半年内未服用任何雌激素类药物和影响脂代谢的药物，既往无内分泌疾病、高血压、心脏病等，肝肾功能正常，乳腺铝靶检查排除乳腺良恶性肿瘤，心电图正常，无HT禁忌症并志愿接受激素治疗者，且用药前均签署知情同意书，所有患者均完成1年治疗疗程。1.2方法：1.2.1服药方法：口服倍美力(苏州惠氏制药有限公司，批号0804156)片0.625mg，每天1片，同时予安宫黄体酮(浙江仙琚制药有限公司，批号070921)片2mg，每天1片

3、。连续治疗1年，同时观察副反应的发生情况。1.2.2标本：测定前3天进素食，晨起空腹抽血测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL_C）、低密度脂蛋白（LDL_C）、超敏C反应蛋白（hsCRP）。1.2.3测定TC、TG、HDL:均采用意大利Liasys全自动生化分析仪进行酶法测定，其中TC、TG药盒由上海德赛诊断系统有限公司提供，HDL药盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供。hsCRP采用韩国i_CHROMATM免疫荧光分析仪进行免疫荧光检测。1.3统计学方法:所有数据采用SPSS6.0软

4、件进行差异显著性检验。计量资料以均值土标准差（x-士s）表示，为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HT对血脂及hsCRP的影响：全部患者HT治疗1年后TC、TG、LDL_C、hsCRP均下降，HDL_C升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。34例患者HT治疗前后血脂及hsCRP的变化，见表1。2.2治疗过程中副反应:8例患者在用药1月后有乳腺胀痛感，继续服用HT后未加重症状，随访中乳腺钼靶检查均未发现乳腺疾病。4例患者出现不规则阴道流血，彩色阴道超声检查未发现子宫内膜病理

5、改变。诊断性刮宫病理诊断为增生期子宫内膜。术后继续HT治疗，未再出现阴道流血情况。3讨论妇女绝经后随着雌激素水平的降低，可以使血中TC、TG、□)1^(：水平升高，而HDL_C^K平下降，且可能发生血管功能改变。因此，绝经后的雌激素缺乏导致血脂异常是发生冠心病(CHD)的一个主要风险因素。目前公认，血清中TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，而冠心病患者TC多数在5.0〜6.5mmol/L，TC每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。而高TG、LDL又是冠心病的独立危险因素。雌激素作用于脂代谢，使总甘油三酯

6、和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增加，抑制低密度脂蛋白的氧化，减轻血管内膜损伤而起到保护心血管的作用。CRP是一种肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微，当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高［2］。近年来认为，hsCRP位于动脉粥样硬化斑块内，可刺激组织因子生成，组织因子可启动凝血反应，激活补体系统，中和血小板活性因子，从而促进血栓形成。由于慢性微量炎性因子激活补体而引发脂质沉积于血管壁，通过浸润、聚集，造成血管损伤而导致动脉粥样硬化［3］。奚耀等［4］对冠心病患者hsCRP水平研究显示：冠心病患者的血

7、浆hsCRP水平与冠状动脉病变有着密切联系，反映了心肌受损的程度。冠心病患者依病情发展情况不同，hsCRP的增高程度也不同，急性心肌梗死患者较不稳定型心绞痛患者高，而不稳定型心绞痛患者较稳定型心绞痛患者高，提示hsCRP与冠心病患者病情的发生、发展存在密切的关系。其检测可帮助医生和患者提前6年或更早地预知可能发生心血管疾病的意外。高水平hsCRP的妇女与低水平hsCRP的妇女相比，患任何血管性疾病危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。但检测hsCRP是否可以作为冠心病危险程度分层判断预后的实验室参

8、考指标之一，述有待进一步研究。本文中34例绝经早期妇女应用HT治疗一年后，TC、TG、LDL、hsCRP均较治疗前下降，HDL较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，绝经早期接受HT治疗可以预防血脂紊乱，降低绝经妇女的CHD发生率和死亡率［5］。参考文献［1］徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004,20:450.［2］邱清芳，丁兆明，王波涛.冠心病患者C反应蛋白