术后早期肠梗阻的临床治疗选择

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1、术后早期肠梗阻的临床治疗选择作者：黄鹏,王稳忠单位：515800r东汕头市澄海区人民医院普外科【摘要】目的：探讨术后早期肠梗阻临床治疗效果。方法：冋顾性分析术后早期肠梗阻患者14例的临床特点及治疗方法。结果：14例术后早期肠梗阻均发生于术后2周内。采取保守治疗11例，手术治疗3例，均恢复并痊愈出院。结论：对术后早期粘连性肠梗阻应先行保守治疗，待症状无缓解者再行手术，这样可避免不必要的手术及减少术后并发症。【关键词】肠梗阻治疗选择肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠管，从阳引起一系列病理牛理变化和临

2、床症状。腹部术后早期肠梗阻并不少见，长期以来对其处理有鮫大争论，其治疗的选择对患者预后影响很大。木文结合我院向1992〜2002年14例术后早期肠梗阻病人的治疗进行讨论，现报告如下。资料与方法-般资料：木组选择1992〜2002年我科收治的14例患者，男9例，女5例；年龄23〜76岁，平均49.7岁。肠梗阻发生于阑尾切除术后4例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后2例,胃次全切除术后2例，肠坏死肠切除术后2例，胃癌根治术后1例，结肠癌右半结肠切除术后1例，腹部贯通伤、胃肠修补术后1例，剖宫产术后1例。均于术后2〜4天肛门排气或排便后

3、岀现肠梗阻症状，其出现时间为术后4〜8天，平均5.6天。见表1。表1术后肠梗阻患者临床资料（略）注：※保守治疗2天，剖腹探查，粘连带松解；#保守治疗3天探查冃肠吻合松解；*保守治疗3天，机械性肠梗阻的诊断，除具备肠梗阻的一般表现外，主要依据是阵发性绞痛明显、肠鸣音亢进、气过水咅，腹部立位片示扩张肠襟及阶梯状液平或在治疗过程中进-部观察确诊。但需排除肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔脓肿压迫等情况，才可诊断为粘连性肠梗阻。本组14例均诊断为粘连性肠梗阻。方法：根据对粘连性肠梗阻的治疗原则，先行持续胃肠减压，解痉止痛，维持水电解

4、质平衡，胃肠外营养，抑制胃肠分泌及抗牛素应用等。经一段时间的观察治疗后，仍不能缓解者,再行手术探查。结果木组14例中，保守治疗11例，其中10例在1周内症状缓解，1例在2周内症状缓解，缓解时间3〜8天，平均6.5天。进行手术治疗3例，从表1可以看出，序号2和序号14在保守治疗过程中，腹痛腹胀加剧，于梗阻后48小时、72小时进行剖腹探杏，系粘连带于冋肠处压迫所致，粘连带切除松解后梗阻解除。序号6于梗阻治疗72小时，腹胀加重，呕吐频繁且于左中上腹闻及气过水咅，予剖腹探查，证实是胃空肠吻合后输入襟张力人，成角压迫所致。重行处理后恢复

5、顺利。本组经治疗均痊愈。讨论机械性肠梗阻主耍是由于手术后并发症引起，如粘连、内疝、瘢痕狭窄等，也可由肠扭转、肿瘤、脓肿压迫等引起，在术后早期机械性肠梗阻中不足10%为肠扭转、内疝和脓肿压迫所致，如明确诊断需手术治疗，但90%以上为粘连性肠梗阻。关于“早期&「dquo;概念,多数学者倾向于4周以内。从发病情况看，木组病例肠梗阻均发生于1周内，都发生于腹腔污染严重或操作，解剖范围较人的手术。有1例既往有腹部手术史（剖宫产除外）。有报道，横结肠系膜水平以下的手术易致腹腔污染，使手术后早期肠梗阻的危险性增加。我们认为腹腔严

6、重污染，与大范围操作、解剖、多次手术等有关，它不仅是造成晚期粘连性肠梗阻，也是术后早期粘连性肠梗阻的诱发因素。术后早期粘连性肠梗阻是机械性与动力性同时存在的梗阻。呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状，既可见于机械性肠梗阻，也可见于动力性肠换阻，诊断比较困难。木组病人均在术后水电解质基木恢复正常，肠蠕动恢复后出现的極阻，排除麻痹性肠梗阻的可能。木组14例肠梗阻患者屮，9例有阵发性腹部绞痛伴周调肠鸣；3例腹痛不重但肠鸣亢进，偶可闻及气过水音，结合腹部立位片可确诊；2例丁•发病及保守治疗过程中，未明确何种肠梗阻，直至7天后自行缓解。

7、腹部平片对机械性肠梗阻诊断率达60%〜73%,结合胃肠道造影可使70%的疑难病例确诊［1,2］。据资料报道，腹部平片对肠梗阻的确诊率接近100%,由于术后肠功能恢复程度不定，肠壁木身炎症、水肿等因素的影响，术后早期机械性肠梗阻的腹部平片往往失去典型表现，故应结合腹痛性质、肠鸣咅等因素加以确诊。我们认为术后早期粘连性和麻痹性肠梗阻，是机械性与动力性同吋存在的肠梗阻，肠管有重度炎症、水肿，难以分离，易破碎，不宜立即行手术治疗。同时对诊断困难者也可在保守治疗过程中，来进一步观察确诊。术后早期肠梗阻的病人，因其抗病能力差，在其采取保守

8、治疗的同时，仍认为早期手术是最合理的治疗。我们知道任何腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连，而腹腔内粘连有其发生、发展、剖腹探查，粘连带松解吸收、部分以至完全消退的过程，故术后早期粘连性肠梗阻的病人中必然有一部分随粘连的消退而自愈。如果对此无清楚认识，一味强调早期手术治疗，