术后早期炎性肠梗阻的临床诊断与治疗分析

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1、术后早期炎性肠梗阻的临床诊断与治疗分析术后早期炎性肠梗阻的临床诊断与治疗分析摘要目的：探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的特点和临床诊断及治疗原则。方法：对66例术后早期炎性肠梗阻患者的临床特征及治疗结果进行回顾性分析。结果：有53例患者经胃肠减压、营养支持等治疗已痊愈,平均治愈时间11・9天；13例患者手术治疗，术后平均治愈时间9.75天。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在手术后早期，常于术后2周内出现梗阻症状，症状以腹胀为主，很少发生绞窄，主要原因为炎症粘连，保守治疗多半有效。❷关键词术后早期炎

2、性肠梗阻诊断治疗原则❷资料与方法❷2000年1月〜2006年12月收治术后早期炎性肠梗阻患者66例，男42例，女24例；年龄2个月〜72岁，平均37岁。均在术后28天内并发急性炎性肠梗阻，苴中2~7天3例，8〜15天29例，16〜28天14例。❷方法：非手术治疗53例[1],治疗措施包括禁食、胃肠减压、经胃管注入石蜡油和中药、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、东萇君碱、纠正水电解质和酸碱失衡、肠外营养支持、广谱抗生索及肾上腺皮质激素等。待患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状消失和排气排便后,拔除胃管，试饮水观察2

3、4小时无不适表现则改为流质饮食。手术治疗13例，术后至首次梗阻再手术时间1〜44天。其中单纯肠粘连松解术3例、粘连松解+肠部分切除术5例、小肠部分切除+端吻合+横结肠造痿术1例、乙状结肠穿孔修补术1例、右半结肠切除+造痿口还纳术1例、肠扭转复位固定术1例、剖腹探查广泛粘连无法手术1例。❷诊断标准：①有近期手术史；②术后排气排便，但进食后出现腹胀、腹痛，肛门停止排气排便，有不同程度的恶心呕吐，腹胀均匀,无明显肠型及蠕动波，肠鸣咅减弱；③腹部立位平片或腹部CT检查有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚、粘连

4、，肠腔内积液及腹腔内渗出等表现；④排除绞窄性肠梗阻需立即手术者。❷治愈标准：腹胀、腹痛消失，肛门恢复每日排气排便；肠鸣咅止常；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。❷结果o非手术治疗53例患者，治疗后2~28天缓解，平均治愈吋间11.9天。2周内恢复者占86.8%,见表1。❷手术治疗13例，所有患者均于手术8〜14天后症状缓解，术后平均治愈时间9.75天。❷讨论❷术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）,主要发病原因是炎症粘连。在直肠癌行直肠切除的患者中，仅有少数病例在切除后笫6周内发生了EPI

5、SBO,并且均与手术后并发症有关，尤其与腹腔内炎症有关［2］。研究中发现，腹股沟疝、左半结肠、直肠切除和小肠手术，是引起术后早期炎性肠梗阻的最常见原因［3］。阑尾切除术后，可观察到穿孔性阑尾炎发生EPISBO危险性升高，但非穿孔性阑尾炎危险性未升高。术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗，必须同时进行。❷对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，因为其发生坏死的危险性小,冃前一致认为应首先给予保守治疗。主要治疗方法:①持续胃肠减压,经鼻胃管内注入石蜡油及屮药（如粘连松解汤等）；②给予H2受体阻滞剂或质了泵抑制剂（如西米替

6、丁或洛赛克等），适当静脉应用东萇若碱，避免使用止痛、麻醉药物，因其是肠梗阻加重的最常见因素,必要吋可给了特异的拮抗剂；③完全胃肠外营养支持，应不迟于禁食后1周，维持水电解质及酸碱平衡。❷参考文献❷1黎介寿•识术后早期炎性肠梗阻的特性•国实用外科杂志，1998,18(7):387.❷2JohnsonWR,McDermottFT,etal.Small-intestinalobstructionfollowingresectionforcarcinomaoftherectum.AustNZJSurg.198

7、1,51:34-36.3StewartRM,PageCP,BrenderJ,SchwesingerW,etal.Theincidenceandriskofearlypostoperativesma.11bowelobstruction.Acohortstudy.AmJSurg,1987,154:643-647・