术后早期炎性肠梗阻诊断与治疗临床分析

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1、术后早期炎性肠梗阻诊断与治疗临床分析李建成(山西省武乡县人民医院外科046300)【摘要】目的分析术后早期炎性肠梗阻的临床特点，探讨诊治、预防措施。方法收集09年一12年近3年来于木院进行手术后出现术后早期炎性肠梗阻的病人的临床资料，分析其临床特点以及治疗效果，探讨有效的诊治、预防方法。结果肛门排气恢复平均时间为(50.12±10.74)小时、胃管拔除时间平均为(60.23±12.91)小时;其中28人保守治疗成功,治疗有效率为93.33%。保守治疗无效者2人(6.67%),1人出现绞窄性肠梗阻，1人发牛肠痿，转外科手术治疗后，均得到恢复。无一人出现肠坏死。结论

2、术后早期炎性肠梗症状典型，有明显特异性，非手术治疗的保守疗法是此类病人(除绞窄性肠梗阻)的首选疗法，治疗有效率高，临床效果理想。【关键词】炎性肠梗阻诊断治疗术后早期【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0241-02术后早期炎性肠梗阻是腹部外科手术非常容易出现的一大并发症，且与其他肠梗阻相比有其明显的特异性，采取的应对处理方式也大相径庭。为此，笔者特收集09年一12年近3年来于木院进行手术后出现术后早期炎性肠梗阻的病人的临床资料，做诊治分析。1一般资料1.1基木资料随机抽取2009年1月一2012年1月期间木院收治的出现术后早期炎性肠梗阻

3、的30名病患，男女比例18：12,年龄在22—79岁，平均54.2岁，发病时间：术后5-7天。手术类型：胃癌根治术(9/30),直肠癌根治术(6/30),胃穿孔修补术(5/30),胆道手术(4/30),脾切除术(3/30),其他手术(4/30)。1.2临床症状大部分病患已停止排便排气，饮食后肠梗阻复发且病情更加严重；腹胀腹痛剧烈，肠鸣音减弱，部分伴有发热、恶心、呕吐症状。X线检查腹部，均显示气液平面。2方法2.1诊断方法诊断参照EPISBO标准⑴：(1)病人在手术后，腹部肠蠕动功能有恢复史；(2)术后1—2周突发腹胀、肛门排便排气停止，合并有腹痛腹绞，观察腹部发现有肠型，存在蠕动波；部分病

4、人同时伴有呕吐症状；(3)腹部X线结果为气液平面，无机械性；(4)排除胃瘫、胃扩张以及麻痹性肠梗阻。2.2治疗方法所有病患一经确诊，立即予以常规对症治疗：(1)严禁饮食，予以胃肠减压术；(2)早期进行全胃肠外营养支持，以保持病人水、电解质平衡，直到其恢复肠胃蠕动功能后，再给予胃肠内营养支持；(3)早期给予生长抑素：皮下注射醋酸奥曲肽，每天2次，每次O.lmg：(4)给予糖皮质激素：静脉滴注地塞米松，每隔8小时滴注一次，每次5mg,连用一周；(5)防感染治疗：采用广谱抗生素抗感染，以防腹膜炎；(6)手术指征：(a)保守治疗无效，UX线检查腹部发现肠管出现局限性扩张、症状明显；(b)发生肠痿；

5、(c)出现绞窄性肠梗阻。2.3疗效评定(1)显效：症状全部消失，大便顺畅，X线检查无积液，随访1年未复发；(2)有效：症状明显好转，大便通畅，随访有复发；(3)无效：梗阻症状没有明显改善其至恶化。3结果30名病患肛门排气恢复的平均时间为(50.12±10.74)小时、胃管拔除吋间平均为(60.23±12.91)小吋；其中28人保守治疗成功(93.33%),疗程4—22天，保守治疗无效者2人(6.67%),其中1人出现绞窄性肠梗阻，1人发生肠痿，转外科手术治疗后，均得到恢复，无一人岀现肠坏死，具体疗效如下表1。表130名病患疗效判定结果4讨论4.1早期诊断与治疗术

6、后早期炎性肠梗阻不同于术后早期肠梗阻，特指因炎症引发的肠梗阻,通常在术后2周内发病，属于腹部下术后的常见早期并发症。手术吋间、术中操作、腹腔积液、肠管挤压以及原发病都是引发炎症的危险因素，最终致使肠粘连，出现肠梗阻⑵。因此，病人多为接受剖腹范围大、需要长时间暴露肠管手术者，或腹腔被严重污染者。本文研究对象手术类型主要为胃癌/直肠癌根治术以及胃穿孔修补术,均属于术时较长的大范围剖腹手术。同吋，绝大部分病人出现腹胀、肛门排气停止，且听诊时发现肠鸣音很弱甚至消失。若出现上述典型症状，应高度警惕是否为术后早期炎性肠梗阻。临床上治疗此病的原则是：除绞窄性肠梗阻病人外，首选保守治疗，确认非手术治疗无效

7、后再根据病人具体症状考虑是否转为手术治疗。因为外科手术创伤性大，易导致肠管粘连，并发腹腔感染以及肠坏死等严重并发症。本组30名研究对象均予以禁食、减压、肠胃支持、抗生素抗感染治疗，并早期给予生长抑素醋酸奥曲肽以及糖皮质激素地塞米松，有效率达93.33%,肛门排气恢复的平均时间为(50.12±10.74)小时、胃管拔除时间平均为(60.23±12.91)小时,随访一年,大部分病人疗效评定为显效(