术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究.doc

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1、术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究作者：赵宝成　毛伟征　陈栋　安岗　周岩冰【摘要】目的：依据术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorybowelobstruction，EPIBO)的病情程度将患者分为单纯型和复杂型，初步建立分型的标准，并按分型采取不同的治疗，确定分型治疗效果和临床意义。方法：按EPIBO分型标准将43例患者分为单纯型和复杂型。单纯型仅给予常规简化的保守治疗，复杂型加用生长抑素和地塞米松治疗，观察疗效，探讨分型意义。结果：43例EPIBO患者症状多发生于术后4～8d，平均6d，经

2、保守治疗均缓解。单纯型30例，平均治愈时间为11d(7～22d)；复杂型13例，平均治愈时间为13.5d(8～29d)，无1例再手术。结论：EPIBO选择非手术治疗时，分型指导可使大部分病情程度轻的患者治疗简化，从而在保证疗效的同时，节约了医疗费用，避免了资源浪费。【关键词】肠梗阻·诊断·分型治疗【ABSTRACT】Objective:Toexploretheclassificationandtherapyofearlypostoperativeinflammatorybowelobstruction(EPIBO).Methods:B

3、asedontheclassificationcriterion,43patientsweredividedintosimpleandcomplextype.Routineconservativetreatmentwasgiventothesimplytypewhilesomatostatinanddexamethasoneweregiventothecomplextype.Thetherapeuticefficacywasobservedandtheclinicalsignificancewasinvestigated.Result

4、s:Earlypostoperativeinflammatoryintestinalobstructionusuallyoccurred6days(4～8d)postoperatively.Thepatientsofsimpletypewereallcuredinthemeanperiodof11days(7～22d),whilethemeanperiodofcomplextypewas13.5days(8～29d).Conclusion:Conservativetreatmentmightbeeffectiveandadoptedf

5、orEPIBOpatients.【KEYWORDS】Bowelobstruction·Diagnosis·Treatment　　术后早期炎症性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorybowelobstruction,EPIBO）是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［１］。因其病情不同，治疗方案也应不同，本研究根据EPIBO患者的手术次数、腹胀腹痛程度、体温、白细胞数、白蛋白水平、胃管引流量及影像学检查结果的不同将患者分为单纯型和复杂型，筛选出病情较

6、轻的单纯型，简化其治疗方案，进行疗效观察。1　资料与方法41.1　一般资料　收集我科2005年1月—2007年1月收治的EPIBO患者43例，其中男28例，女15例；年龄27～71岁，平均年龄49岁；其中胃癌7例，结肠癌8例，直肠癌9例，阑尾炎7例，卵巢癌及子宫内膜癌共10例，胃十二指肠穿孔2例；肠梗阻出现时间：术后1周内28例，术后第2周内11例，术后2周后4例；首次腹部手术32例，2次或2次以上手术11例。1.2　临床表现　均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排便、排气35例；腹部胀痛30例；恶心呕吐32例；腹部有固定性压痛者

7、33例,其中16例能扪及压痛性瘢痕样包块；肠鸣音减弱32例，肠鸣音消失8例，有气过水音3例。43例腹部X线透视或腹部X线平片均可见小肠有液平或多处不同程度的积气、积液表现，CT检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团。1.3　诊断标准　1）近期有明确的腹部手术创伤史，梗阻症状多出现于术后2周内；2）术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气，并开始进食，但再次出现梗阻症状；3）症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛相对较轻，可伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气，腹壁软或柔韧，腹部多有压痛，无明显反跳痛，部分可触及压痛性包块，叩诊实音，肠鸣音减弱

8、或消失，大多听不到金属音或气过水声；4）肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重；5）腹部X线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，但无孤立巨大的肠袢，CT扫描可见肠壁广泛增厚，无局部狭窄部位；6）经