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1、经阴道超声(TVS)监测子宫内膜在排卵正常患者治疗中的价值探讨【摘要】目的探讨经阴道超声(TVS)监测子宫内膜发育情况在不孕症治疗中的价值。方法应用经TVS对60例排卵正常的不孕症患者子宫内膜厚度、类型等进行监测，并选择60例经健康体检排卵正常的患者作为对照组。结果本组60例不孕患者，将各个周期的子宫内膜情况分为两型：子宫内膜超声类型按Doreen分类法，A型即三线征：屮央有强反光线，两周为低反光层；B型为均质征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声因此，且子宫内膜厚度按W7mm及$10mm分二组，比较妊娠率，发现当子宫
2、内膜厚度$10mm时，妊娠率明显提高(P〈0.05)o结论由木研究结果显示，子宫内膜厚度和类型与受孕之间呈正比例关系。TVS在监测排卵正常的不孕症患者了宫内膜情况具有较高的价值，对临床诊疗不孕症具有十分重要的意义。【关键词】经阴道超声(TVS)；不孕症；子宫内膜对于女性不孕症患者而言，卵泡发育障碍为常见的一种原因，TVS能够直接地对患者卵泡发育等情况进行观察［1］。对于不孕症的临床诊疗具有十分重要的意义。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析了2012年5月〜2013年11月入住本院的60例不孕症患者的临床资料，年龄2
3、2-30岁，平均(25.69±1.34)岁;不孕1〜9年，平均(5.09±1.22)年；月经周期25〜39d,平均(31.22±2.56)d；原发性不孕38例,继发性不孕22例;无子宫畸形卵巢功能正常正常。另外选择60例来本院进行健康体检且具有正常婚育史的育龄妇女作为对照组，年龄21-32岁,平均(27.18土1.76)岁。1.2仪器与方法检查前所有患者均排空小便，取膀胱截石位，采用型号为SSA-680超声诊断仪，经阴道探头，其频率为5〜9Mllz,外套避孕套探头置入阴道，在将探头置入阴道过程中动作轻柔，应紧贴穹窿部
4、与宫颈部，进行全曲地扫描，注意对子宫内膜厚度及形态仔细观察,与检测卵泡同时进行，当对卵泡直径为1cm时，每隔1d检查1次；当卵泡直径达到1.5cm时，必须每日进行观察；当卵泡直径^1.8cm,R其形状为椭球形、形态饱满，卵泡壁厚度较薄、清晰且具有立体感，则说明卵泡已完全成熟；当成熟卵泡体积缩小甚至消失，或壁厚，边界模糊，内部出现光点，子宫直肠窝内见少量液体时视为已排卵。子宫内膜测量方法：取子宫矢状面，量取子宫内膜最与壁之间双层最大距离。判定标准对每个周期子宫内膜厚度变化情况进行详细记录。1.3统计学方法使用统计学软件
5、SPSS17.0对数据进行统计，计数资料采用卡方(乂2)检验，计量资料采用t检验，若P<0.05则表示组间差异具有统计学意义。2结果子宫内膜厚度变化情况分析TVS成为监测内膜发育一个十分重要的途径及方法［2］。对照组三线型与均质型子宫内膜例数分别为49例与11例,不孕组三线型与均质型子宫内膜例数分别为26例与34例，两组子宫内膜类型相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；A型内膜共142周期（79%）,B型内膜共38个周期（21%）,在A型内膜妊娠率为22%,B型为7%,二组的妊娠率有明显差别（P〈0・01）,子宫
6、内膜厚度W7mm时，其妊娠率较低；木研究正常排卵受孕者中有19例随着卵泡日渐成熟，且内膜厚度也逐渐增大，经后15d左右，子宫内膜厚度达0.7-1.2cm,且内膜呈A型三线征［1］,未受孕者中有18例于经后17d左右，其子宫内膜厚度在0.7cm范围之内；且内膜形态为B型均质征［3］。两组卵泡大小与内膜厚度对比分析见表1。由下表可知，健康对照组排卵前卵泡直径与子宫内膜厚度均显著大于不孕组，两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）o3讨论子宫内膜（endometrium,uterineendome-trium）是指构
7、成哺乳类子宫内壁的一层。子宫内膜覆盖着黏膜，由黏膜上皮与其下方的固有层所组成。黏膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮，雌激素分泌时，各上皮细胞将长大、分裂使数冃增多。固有层中黏膜上皮下方的部分称为机能层，上皮细胞进入其中形成子宫腺，并对雌激索起反应。机能层的下层称为基底层，富有血管。子宫内膜对雌激素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显著的变化。雌激素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后，形成黄体,在雌激索和孕激索
8、的作用下，子宫内膜会进一步加厚。此时，子宫内膜会分泌一种有利于受精卵着床的黏液，子宫生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期形态和厚度变化，对不孕症治疗结果的重要价值已被公认。超声诊断技术具有安全有效、微创或无创、操作便捷以及可重复性腔等方面的优点[4],在临床上广泛应用。经TVS监测
