探讨经阴道超声在子宫肌瘤诊断中的价值

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1、探讨经阴道超声在子宫肌瘤诊断中的价值张志斌(江苏省南通市通州区第八人民医院江苏南通226361)【摘要】目的探讨经阴道超声在子宫肌瘤诊断中的价值；方法采用经阴道超声检查子宫肌瘤46例，观察子宫肌瘤的大小、形态、回声，并测量子宫肌瘤的血供情况；结果肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤门例，粘膜下肌瘤5例；结论经阴道超声具有高分辨率，并且能够提供子宫肌瘤的血供信息，对子宫肌瘤诊断具有推广价值。【关键词】经阴道超声瘤体血流信号玻璃样变子宫肌瘤是女性牛殖器官中最常见的肿瘤。随着超声诊断技术的日益进步，阴道探头频率高，经阴道超声可清楚的观察子宫的切面形态

2、与结构，显示肌瘤的大小、分布、外形轮廓以及某些继发改变，同时了解肌瘤与子宫内膜的关系。运用CDFI及PW显示瘤体内外血流分布情况，子宫肌瘤的检出率不断提高，给予临床提供进一步治疗的依据。1资料与方法研究对象：经手术病理证实的46例子宫肌瘤患者，年龄25-56岁,平均年龄42岁。术前均经阴道超声检查，其中肌壁间肌瘤30例，占65.2%,浆膜下肌瘤口例，占24.4%,粘膜下肌瘤5例，占10.4%o子宫肌瘤患者的典型临床症状为月经过多，继发贫血，下腹部包块等，少数无自觉症状。仪器:采用西门子G60s型多普勒超声诊断仪。探头频率7.5MHz、3

3、.5MHz,均经阴道探头检查。检查方法：阴道探头表面涂藕合剂，外套一枚无菌避孕套，再涂一层藕合剂缓慢放入阴道内，做多角度探查，测量子宫肌瘤的大小，观察肌瘤的形态、回声等，并且观测肌瘤内外部的血供情况，测量收缩期峰值流速(Max),舒张末期流速(Min),计算阻力指数(Rl)o2结果本组病例中，30例肌壁间肌瘤，其瘤体位于子宫肌壁间内，周围有肌层包围。声像图表现为子宫增大，肌层内可见圆形或者椭圆形低冋声光团，周边可见假包膜形成的低冋声晕圈；口例浆膜下肌瘤，其瘤体突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜层，CDFI于子宫体与肌瘤交界处探测到血流信号

4、，呈条状或星点状改变，由子宫进入瘤体内；5例粘膜下肌瘤，瘤体位于宫腔内。在46例子宫肌瘤中，其瘤体及周边均显示丰富的动静脉血流信号，平均RI指数：0.713±0.072。3讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于40-50岁中年妇女，发病率达40%。主要由子宫肌层的平滑肌或血管壁平滑肌细胞增生而形成，其间含少量结缔组织，与卵巢雌激素有一定关系，绝经后肌瘤停止生长，其至萎缩。肌瘤是一・种实质性球状肿块，表面光滑，亦有凹凸不平者。切面呈白色螺旋状线纹，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，肌瘤外表有一层假包膜，由肌瘤周围的

5、纤维束和结缔组织束构成。子宫肌瘤在超声声像图上具有一定的特征性，主要与肌瘤的位置、大小、有无继发改变等因素有关。表现为子宫增大，或出现局限性的隆起，致子宫切面形态失常，轮廓线不规则。肌瘤结节一般呈圆形低冋声区或者等冋声区，肌瘤结节内无继发改变，内部冋声较均匀，有吋周边可见低冋声假包膜围绕。肌壁间肌瘤可使内膜线移位或变形，本组病例中出现18例，占39.1%。彩色多普勒超声检查肌瘤的周边可见半环状或环状血流信号，子宫肌瘤内部呈星点状或线条状血流信号。子宫肌瘤瘤体及其周边的PW显示Rl≥0.50o对较大的子宫肌瘤患者，可以从经阴道和经腹

6、部对比检查。由于较大的肌瘤内部纤维组织成分较多，易发生玻璃样变性。对于绝经后肌瘤的增大或伴阴道不规则岀血，结合RK0.4,应考虑恶变。在临床工作中，对于声像图不典型的患者，应多方位扫查，密切结合临床综合分析，定期随访，防止误诊发生。目前随着超声诊断技术的日益进步，经阴道超声诊断子宫肌瘤技术不受体形肥胖、肠腔积气、膀胱多重反射的干扰，检查方便、迅速，诊断准确。参考文献⑴乐杰，谢幸，丰有吉•妇产科学[M](6版).北京:人民卫生出版社,2006:295-298.⑵李国杰,陈雨石•实时超声检查急腹痛324例分析[J]•皖南医学院学报，1996

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