经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤的论文

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1、经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤的论文经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤【关键词】子宫粘膜下肌瘤经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤是妇科常见病，是阴道不规则流血的主耍原因Z-O超声诊断已被公认为是最简单有效的临床首选诊断方法。本文对我院近两年来经阴道超声检查的61例子宫粘膜下肌瘤患者的诊断结果与手术病理进行对照，对误诊、漏诊病例进行分析，对鉴别诊断进行讨论，旨在进一步提高对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料2008年6月至2010年6月间在我院诊断并经宫腔镜和/或手术证实的61例子宫粘膜下肌瘤患者

2、，年龄29-56岁，平均39岁，绝经者3例。其中月经量增多32例，阴道不规则流血18例，无症状口例。宫内带冇节育器25例。1.2仪器与方法使用ESAOTE-MYLad50型彩色超声诊断仪，经阴道探头频率6.5MHZo检查时，排空膀胱，取截石位，将探头涂上耦合剂，罩以避孕套缓缓放入阴道内，观察子宫大小、子宫内膜厚度及内膜轮廓的完整性，病灶部位、形态、大小、数目、内部回声、边缘及基底情况，在清晰二维图像的基础上，应用彩色多普勒(CDFI)观察病灶内部及周边彩色血流情况。2结果2.1诊断本组61例,超声诊断

3、为子宫粘膜下肌瘤51例,符合率83.6%；误诊7例，误诊率11.5%,其中误诊为子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌2例；漏诊3例，漏诊率4.9%o肌瘤生长在宫腔前、后壁38例，宫角13例，宫颈10例。肌瘤最大43mmX38mmX35mm,最小8mmX6mmX6mm□2.2声像图表现51例诊断为子宫粘膜下肌瘤，宫腔内或宫颈管内可见实性低回声团块，一个或多个，圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜回声，内部回声较均匀，局部内膜回声中断，多数团块基底部较宽，少数团块可见蒂回声，蒂较长者可见瘤体延伸到宫颈或阴道内。5例诊断

4、为子宫内膜息肉，团块较小（小于10mm）,且呈高回声，子宫内膜基底层连续较完整。2例诊断为子宫内膜癌，可见内膜回声杂乱，团块无明显边界，与肌壁分界不清。CDFI显示51例诊断为子宫粘膜下肌瘤，团块周边均可见环状或半环状血流信号；5例诊断为子宫内膜息肉，团块周边及内部未见明显血流信号；2例诊断为子宫内膜癌，团块内部可见较丰富血流信号。3讨论子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤向宫腔突出，表面覆以内膜，约占子宫肌瘤的10%-15%[1]，临床以月经量增多，经期延长为主要症状，严重者易引起中重度贫血，危害人体健康。因此

5、应早期诊断及早期治疗。应用经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤符合率较高，本组61例子宫粘膜下肌瘤，超声诊断符合51例，诊断符合率达83.6%O但由于子宫粘膜下肌瘤易与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等宫内占位性病变混淆，所以，超声检查时要注意鉴别诊断。笔者通过对61例子宫粘膜下肌瘤声像图特征分析,认为超声诊断了宫粘膜下肌瘤首先应与子宫内膜息肉进行鉴别，两者的鉴别主要有以下几点：①瘤体包膜回声：肌瘤可见假包膜，边界清晰；息肉无包膜回声。②瘤体内部回声：肌瘤以低回声多见，较大的肌瘤内可见呈螺旋样改变；息肉则以屮高回声多

6、见。③瘤体基底层回声：肌瘤可致内膜基底层中断；息肉则内膜基底层完整。④CDFI显示：肌瘤周边见环状或半环状血流信号，而息肉则是无血流或基底部见少许短棒状血流信号。其次,子宫粘膜下肌瘤应与子宫内膜癌进行鉴别，后者往往内膜呈弥漫性不均匀或局灶性增厚，边缘不整齐，与肌壁分界不清；部分患者表现为宫腔内不规则增强或减弱回声区及不规则液性区。CDFI显示癌变内膜及肌层受侵润处有丰富血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4[2]o误诊、漏诊原因分析：本组误诊7例（11.5%）,其屮5例子宫粘膜

7、下肌瘤误诊为子宫内膜息肉，原因可能是瘤体较小（小于10mm）,.1呈高回声，内膜基底层无明显中断，酷似子宫内膜息肉。2例子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜癌，是由于患者反复阴道流血，引起子宫内感染，致使团块边界显示不清，CDFI显示团块内部见较丰富血流信号。漏诊3例（4.9%）,原因也是由于瘤体小（小于8mm）,且受宫内节育器回声影响。综上所述，子宫粘膜下肌瘤声像图特征明显者容易诊断，但对于声像图特征不明显、肌瘤较小（小于10mm）、且受宫内节育器回声影响的病例诊断有时存在一定难度，因此，超声更师在检查时应

8、认真、仔细，按一定顺序（如宫腔前后壁、侧壁、宫角及宫颈部）进行检查，仔细观察子宫内膜线是否有屮断、扭转，有无异常回声侵入宫腔;还要熟练掌握了宫粘膜下肌瘤声像图特征，以及其与其他宫腔内病变的鉴别，必要时予以复查；对带有宫内节育器患者，应多方位转动探头，减少节育器回声影响，尽量显示子宫内膜，减少误漏诊现象，再结合彩色多普勒超声诊断，才能提高本病的诊断准确率。参考文献⑴乐杰主编•妇产科学[M]•第6版•北京：人民卫生出版社，2003：12：295.[2]陈卉，