经阴道超声对子宫粘膜下肌瘤的诊断分析

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1、经阴道超声对子宫粘膜下肌瘤的诊断分析【摘要】冃的：探讨子宫粘膜下肌瘤的经阴道超声声像图特征和鉴别诊断，以期达到早期确诊并进-步提高诊断准确率。方法:对24例子宫粘膜下肌瘤患者应用经阴道超声的方法，发现病灶后观察其位置、大小、形态、内部回声、边界、结节表血及基底与子宫内膜的关系、子宫内膜轮廓的完整性及病灶的血流情况。结果：本组24例经阴道超声检查诊断为子宫粘膜下肌瘤20例，准确率为83.3%,2例误诊为宫颈肌瘤，1例误诊为子宫内膜息肉，1例假阳性。结论：经阴道超声检查对子宫粘膜下肌瘤的诊断有重要价值。【关键词】阴道/超声检查；平滑肌

2、瘤/超声检査；诊断，鉴别子宫粘膜下肌瘤是妇科常见病，也是引起不孕和经期出血过多的原因之一[1]。诊刮、宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤诊断有很高价值，但也有一定局限性和微创性，经腹二维超声受肥胖、肠气等因素的干扰，诊断有一定困难。本文对我院近la来经阴道检查的24例子宫粘膜下肌瘤患者的诊断结果与于术病理进行对照，并对误诊、漏诊病例进行分析，旨在进…步提高对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率。1临床资料1.1一般资料本组24例，年龄35~46岁，平均42岁。临床表现为月经过多或月经持续时问过长。病程2个月至1a,所有患者均经手术病理证实。1.2方

3、法应用IIDI5000超声诊断仪，阴道探头频率5〜9MIIzo检查时患者排空膀胱，取截石位，外阴阴道常规消毒，将探头涂耦合剂，套上避孕套后缓缓置入阴道内，以二维超声观察病灶的位置、形态、大小、内部回声及子宫内膜轮廓的完整性，以彩色多普勒(CDFI)观察病灶内部和周边的彩色血流情况。诊断标准参照文献[2]。2结果经阴道超声检查24例患者宫腔内可见实质性光团回声20例占83.3%。其屮发生宫颈部10例，宫腔前后壁8例，宫角部2例。病灶呈偏高均匀回声，大小为0.8~8.0cm,病灶为圆形或椭圆形,边界清晰，表面与子宫内膜相延续，基底部子

4、宫内膜回声中断。CDFI见周边环状血流信号。本组2例误诊为自宫颈肌瘤，1例误诊为子宫内膜息肉，1例假阳性(均经手术病理证实)。3讨论子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，约占子宫肌瘤的10%〜15%[3],常见于育龄期妇女，且以35岁以上较为多见。临床以月经量过多，经期延长为主耍症状，极易引起中重度贫血,危害人体健康。以往此病的诊断常需行诊断性刮宫、宫腔镜等检查方法来确诊。随着超声医学的发展，特别是经阴道超声的应用,大大提高了此病的诊断准确率。因为经阴道超声检查操作简便，患者无需做膀胱充盈准备，无创伤可反复操作。经阴道超声检查能

5、排除腹壁脂肪层过厚、肠腔内气体干扰等各种因素，更清晰地显示盆腔内解剖结构和病理改变［4］。经阴道超声检查使探头更近地接触靶器官，更为清晰地显示瘤体边界大小与内膜和肌壁的关系［5］o子宫粘膜下肌瘤的声像图特点：(1)单纯局限型：一般为单发、无蒂，肌瘤多为均质低回声，与高回声内膜界限清楚；粘膜下层清晰可见，呈球体感突出于宫腔内，有包膜、基底与子宫肌壁相连；局部子宫内膜回声中断。如果均匀的内膜中出现局灶性低回声区，边界清晰，结合患者伴有不规则阴道流血，首先应考虑为粘膜下肌瘤的可能。(2)带蒂脱击型：宫腔内可见偏低条状回声，蒂从宫腔内某壁

6、发宙，延伸到宫颈或阴道内，将正常的两层宫内膜分开，引起宫腔线分离。脱出物呈实性低回声区，肿物上窄下宽，肌瘤大吋可呈典型的漩涡状。CDFI显示：肌瘤周遍为环状或半环状血流信号，呈〃彩球征〃。如果有蒂，可见蒂部条状血流［6］。本组单纯局限型10例，带蒂脱出型10例。误漏诊分析：粘膜下肌瘤为壁间肌瘤向宫腔生长，与粘膜层直接接触。而宫内膜粘膜层随着激素水平的影响，周期性增牛、分泌、脱落，这些变化都将影响粘膜下肌瘤的诊断。患者往往在阴道大量流血时就诊，此时宫腔内积血，超声检查呈现典型的杯内球状［7］,伴有宫腔内积液，易课诊为粘膜下肌瘤。本文

7、1例假阳性误诊即为此原因。故疑有宫腔占位并有宫腔积液的患者，均应在月经后复查以杜绝误诊。对于Vl.Ocni粘膜下肌瘤的诊断有时存在一定的难度，极易与子宫内膜息肉相混淆，本文1例误诊即为此因。故超声操作者在进行操作时应认真、仔细、按一定顺序（如宫腔前壁、后壁、侧壁、宫角部）进行扫查，仔细观察子宫内膜线是否有中断、扭转，有无异常冋声区侵入宫腔，结合彩超就有助于提高诊断的准确率。子宫内膜息肉的CDFI显示血流信号呈星点状，而子宫粘膜下肌瘤的CDFI表现为环状血流信号，呈彩球征，以此为两者的鉴别要点。粘膜下肌瘤可使宫腔增大变形，易形成蒂，

8、有蒂的粘膜下肌瘤如宫腔异物，由于子宫收缩的结果，逐渐由宫腔排入宫颈，甚至阴道内，仅留长蒂与子宫粘膜层相连，成为突出于宫颈的粘膜下肌瘤。此时若单纯依据探查到宫颈内实质性占位，就易误诊为宫颈肌瘤。本文的2例误诊即为此原因。因此超声工作者应时刻谨记肌瘤的