经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值

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1、经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值【摘要】目的探讨经腹部与阴道超声联合应用对子宫肌瘤诊断的价值。方法对临床拟诊子宫肌瘤病例，先常规行腹部超声(TAS)检查，经检查后疑为子宫肌瘤者再经阴道超声(TVUS)检查，并与手术病理对照，回顾性分析声像图特征及临床诊断价值。结果临床拟诊子宫肌瘤286例超声检出264例，经病理证实242例，超声符合率91.7%(242/264)o期242例子宫肌瘤，单发142例，占58.7%；多发78例，占32.3%；漏诊22例，占9.1%。结论超声检查不仅可以清晰显示子宫肌瘤部位、大小、形态、数目，且可较准确地做出诊断，为临床选择合理治疗方案

2、，提供可靠的依据。【关键词】阴道超声腹部超声子宫肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)是妇科常见疾病，好发于中年妇女，常见年龄30~50岁，发病率为20%。超声检查可以明确子宫肌瘤的部位、大小、形态与正常子宫组织的关系，还能对其内部结构进行全面了解，但对较小的黏膜下肌瘤容易漏诊，对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，有时定性较困难，笔者采用经腹部和阴道超声联合应用的方法，对子宫肌瘤的检出率有了明显提高，为临床提供了一种无创、简便、可靠的诊断方法，现报告如下。1资料与方法1.1--般资料2000年2月~2006年2月住院女性患者，年龄30~54岁，平均44.2岁。临床拟

3、诊子宫肌瘤，而行经腹部与阴道超声检查。1.2方法使用仪器ATLIIDI-3000型及IIY3100型超声诊断仪,经腹部探头频率3.5Hz,经阴道探头频率4~8Hz0嘱患者适当充盈膀胱，仰卧位，按常规经腹部多切面探测子宫形态、大小、肌瘤部位，数目及回声特征，做详细记录。对较小肌瘤，后倾子宫疑有肌瘤或因肥胖腹壁较厚，子宫显示欠佳者，待排空膀胱后,改用阴道超声扫查，以明确诊断。2结果2.1检出情况经腹部和阴道超声联合应用探测，临床拟诊子宫肌瘤286例，超声检查264例，经病理证实242例，超声检出率为91.7%(242/264)o单发142例，占58.7%(142/242)；多发7

4、8例，占32.3%(78/242)o子宫肌瘤的部位：肌壁间104例，占43%(104/242)；浆膜下82例，占33.9%(82/242)；黏膜下46例,占19%(46/242)；额6例，占2.5%(6/242)；阔韧带4例占1.7%(4/242)0子宫肌瘤直径最大11.5cm,最卜0.5cm。较小肌瘤，极度后倾子宫及剖宫产后切口与膀胱后壁粘连22例漏诊，占9.1%(22/242)o2.2声像图特征（1）子宫增大：由于子宫肌瘤的大小、数日不同，子宫增大程度也有差异。小肌瘤（＜0.5cm）子宫大小仍在正常范围，巨大的肌瘤子宫则明显增大，甚至脱垂于阴道。（2）形态不规则：肌瘤所在

5、侧的表面突起，越近浆膜面的肌瘤越易造成子宫形态不规则，有时单个有蒂的浆膜下肌瘤，子宫大小可正常，肌瘤增大；有时可使整个子宫增大呈球形。（3）冋声不均匀:肌瘤本身可为较大的不均匀回声，回声增强区与减弱区互相混杂。较小的肌瘤回声尚均匀，或回声增强或减弱。若伴有变性时回声更不均匀。＞5cm的肌瘤多有变性，如玻璃样变性、黏液样变性、红色变性等。囊性变性的肌瘤则为无回声区，多为单房，钙化的肌瘤表面呈伴有声影的强回声环，肉瘤变性时肿块边界不清，内部回声紊乱，短时间内肿瘤增大迅速。（4）宫颈肌瘤声像图表现为宫颈唇被肿瘤所代替，阔韧带内肌瘤系肌瘤伸入子宫阔韧带内，超声显示子宫一侧实质性块，将

6、子宫推向对侧。仔细扫查有时发现肿瘤一侧有正常卵巢，更能证实该肿块为阔韧带。（5）浆膜下肌瘤蒂较粗时不难诊断，若视双卵巢回声，有利于浆膜下肌瘤的诊断。（6）黏膜下肌瘤，见宫腔内实性肿块，通常较小，在「3cm,蒂较长者可脱落至宫颈管或阴道内，声像图上可见颈管或阴道内有实质性肿块［1］图1、图2）。3讨论子宫肌瘤（myomaofuterus）是由于子宫平滑肌组织增生而形成的一种良性肿瘤，为女性生殖器官中最常见的肿瘤。子宫肌瘤绝大多数生长在子宫体部，只有少数病例，1%~2%的肌瘤生长在子宫颈部。根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系可分为三种:(1)肌壁间肌瘤(intramuralmyo

7、ma),肌瘤位于子宫肌层内，周围均为肌层所包围，占总数60%〜70%。(2)浆膜下肌瘤(subserousmyoma),肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面,约占总数20%~30%,阔韧带肌瘤属此类。(3)黏膜下肌瘤(submucousmyoma),肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于子宫腔,仅由黏膜层覆盖，约占肌瘤的10%~15%。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发性子宫肌瘤［2］。当子宫肌瘤生长过快，瘤体过大时，由于血供不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性，主要有玻璃样变性、黏液