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1、经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫肌瘤中临床体会【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对子宫肌瘤的诊断价值。材料与方法：采用TVCDS检查子宫肌瘤患者56例，观察肌瘤的部位、大小、数目及血供情况。结果：56例子宫肌瘤，诊断正确53例,误诊2例，均为黏膜下肌瘤，另有1例因瘤体大不能判断其來源，诊断符合率为94.6%；大肌瘤较小肌瘤血供丰富，小肌瘤瘤体周边血供较瘤体内部丰富；浆膜下肌瘤于蒂部显示丰富的血流，由子宫穿入肌瘤内。结论：TVCDS具有高分辨率特征，并能提供较丰富的血流信息，故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。【关键词】经阴道彩色
2、多普勒超；子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长的部位，将肌瘤分为三个类型，壁间肌瘤占60%,常压迫周围组织，形成类包膜样结构,浆膜下肌瘤占20%,粘膜下肌瘤，其表面有一层粘膜覆盖占15%-20%。[1]本院经阴道彩色多普勒超芦对56例子宫肌瘤进行检查，并对结果进行分析，以探讨临床价值。1资料与方法1.1资料：我院2012-2013年10月经手术病理证实。收治56例子宫肌瘤患者，年龄26-57岁,平均年龄42岁，56例肌瘤患者中单个45例，占80.4%,多发性肌瘤12例，占21.4%,肌瘤变性7例，占12.5%,肌瘤直径0
3、.77.6cm0大多数患者感觉腹部有包块，经期长，周期短，有的有不规则阴道出血，不孕，妇科检查有子宫增大，外形不规则，质硬等，60例健康妇女年龄22-50岁，平均年龄40岁，子宫动脉RI作为正常对照组与肌瘤组进行比较。1.2方法：使用仪器ATL公司IIDI-5000多功能彩超诊断仪，经阴道探头频率5—12MHZ,患者取膀胱截石位，阴道探头上涂耦合剂，外套上清毒的橡皮套,探头紧贴宫颈进行纵断，横断及多方位扫查，來观察子宫形态，大小，子宫肌层，子宫内膜的声像图特征，应用彩色成像技术显示子宫动脉，观察子宫肌瘤内供血情况，应用脉冲多普勒技术显示血流
4、频谱，测量收缩期峰值，流速(MAX),舒张末期流速(MIN),计算阻力指数(RI)。2结果2.1子宫肌瘤超声显示子宫增大，小壁间肌瘤子宫均匀性增大，大肌瘤，浆膜下肌瘤，多发性肌瘤子宫呈非均匀性增人，木组最小的肌瘤0.8X0.8cm,最大肌瘤7.6X7.4cm。壁间肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线偏移,粘膜下肌瘤可见宫腔分离征，肌瘤呈中等冋声团块，呈圆形或椭圆形，肌瘤上部和宫腔相连逐渐变细呈“笔尖样”宫腔线多扭曲［2］不规则。内部回声呈实质性均质低回声结节，外周可见声晕和肌壁界限清，冇时界限不清，肌瘤内部出现液性暗区，后壁回声增强，钙化时出现强回声
5、，后方伴有声影。后壁回声，大肌瘤后壁回声衰减，大的肌瘤压迫膀胱变形。2.2彩色多普勒血流：①正常对照组子宫动脉平均RI0798±0.043,较肌组0.714±0.088高(P3cm的肌瘤，瘤体周边及内部均显示较丰富的动、静脉血流信号，周边血流形态表现为条状或环状并可见树枝状进入病体内部，肌瘤内部呈点状、条状、小分枝状、网状。直径〈3cm的肌瘤结节多以周边血流信号为主，内部显示稀疏点状及细小条状血流。本组病例屮,12例浆膜下肌瘤，于子宫体与肌瘤交界处均有血流信号显示，呈条状或不对称的分枝，由子宫进入肿块内，脉冲多普勒显示肌瘤周边均RI0641
6、士0.022高于内部RI0,580±0・101。3讨论3.1经阴道超声具冇高分辨特征，经腹部超声对较大的子宫肌瘤显示清楚，但对较小的肌瘤往往探测不清，高分瓣力的阴道超声，使小肌瘤诊断提高，本组探出直径0・8cn）大小肌瘤。3.2子宫动脉血流力学的变化，经阴道彩色多普勒超声比经腹部彩色多普勒超声更能清晰的显示子宫动脉，肌瘤的血供情况，本文56例子宫肌瘤患者及60例健康妇女，均探及子宫动脉血流频谱，肌瘤组子宫动脉RT低于正常对照组，两组比较有明显的差异，说明子宫肌瘤患者子宫增大,血管腔有不同程度扩张，血供丰富，血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速
7、度相对增高，RI值有所下降[3],以供肌瘤供血增加的需要。子宫肌瘤血流特征：大肌瘤较小肌瘤供血丰富，瘤体周边供血较内部丰富，瘤体周边RI高于瘤体内部，冇关文献报道，子宫肌瘤瘤体周边频谱RI略高于瘤体内部瘤体内部RT>0.50[4]有4例较人的肌瘤内部见多个钙化灶，病体内部只显示散在点状血流，说明供血不良状态。浆膜下肌瘤追踪探测蒂部血流意义，带蒂较大浆膜下肌瘤4例，瘤体向外生长，子宫大小正常，蒂部均显示丰富的血流。阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者，此法就受到了限制。总之，经阴道彩色多普勒超声不受
8、体型肥胖，肠腔充气，膀胱多重反射等因素干扰，对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰，直观，并能提供丰富的血流信息，可提高对子宫肌瘤的准确性，尤其对小肌瘤明显优于腹部彩超，对浆膜下，粘膜下肌
