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1、LEEP治疗宫颈上皮内瘤变118例临床分析【摘要】目的：探讨宫颈环形电切除术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法:利用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变118例，对所有资料进行回顾性分析。结果：118例患者LEEP术前术后病理诊断级别相符96例，符合率为81.36%,升高6例，占5.08%,降低16例，占13.56%。阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异无统计学意义（P<0.05）。结论：LEEP刀切除宫颈上皮内瘤变具有操作简便、安全有效、经济适用等特点，在治疗的同时又能进行诊断，是目前治疗宫颈上皮内瘤变较好的方法。【关键词】LEEP；宫颈上皮内痫
2、变；临床价值宫颈癌是妇科垠常见的恶性肿瘤，近年來有发病率升高和年轻化的趋势，宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典烈增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。宫颈环形电切除术（loopelectrosurgicalexcisionprecedure,LEEP）20111：纪80年代起源于英国，90年代在欧美得到迅速发展，应用LEEP刀治疗CIN可有效阻止宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率降低，早期发现，早期治疗，LEEP可在切除病变的同时，完整地保留组织学标本，因此，具有诊断和治疗的双重功效。1资料与方法1.1-般资料
3、自2004年7月至2006年6月在本院妇科门诊就诊的118例患者，平均年龄23〜61岁。主述白带多，接触性岀血，宫颈脱落细胞检查，巴氏2级以上，行TCT检查，对细胞学检杳报告不典型鳞状细胞（ASCUS）以上，在阴道镜下定位阳性处多点活检，病理报告：宫颈上皮内瘤变CINI〜III级，其中合并人乳头瘤状病毒（HPV）感染空例。1.2手术范围CINI锥顶深度为1.5cm,范围超出碘示区外侧1mm。CINII锥顶深度为1.5〜2.0cm,范围超出碘示区外侧3mm°CINIII锥顶深度为2.0〜2.5cm,如病变范围不大,应从碘示区外侧3mm〜5mm进出电圈，尽最保持锥切标本的完整性
4、；如病变范围超过电圈尺寸，允许多次补切直至将病灶切净；应按补切标本的前后顺序，仔细标记，分送病理检查。1.3手术方法采用深圳金科威实业有限公司HF-120B型妇科专用高频电波刀，设置切割电极功率为40〜50W,电凝功率为50〜80Wo于月经干净3〜7天行手术，术前根据阴道镜下活检定位病变范围及CIN级别选择不同型号的LEEP刀头，常用的电圈尺寸为20mm×10mm和10mm×10mm0取膀胱截石位常规消毒外阴、阴道及宫颈,铺巾,暴露宫颈后充分消毒,以1%丁卡因棉球湿敷宫颈1-2min,碘试验显示病变区域。在宫颈9点处进入电圈，垂直加压、水平切割，到3
5、点处将电圈滑出。技术娴熟者则可从宫颈的任何一点切入，旋转360°后，将锥形标本完報切除。标本离体后，宫颈锥切创而用6-8mm止血热凝棒止血，创而敷明胶海绵及阴道内纱布填塞止血，24h后収出。2结果2.1一般情况118例患者中,病理诊断CINI32例（27.12%）,CIN1158例（49.15%）,CINIII28例（23.73%）,其中合并HPV感染88例。2.2手术情况2.2.1手术吋间平均（5.0±1.5）min,与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈病变的严重程度成止相关。222出血情况（4.0±1.5）ml,轻度病变几乎不出血，宫颈重度糜烂尤其伴有纳囊时出血较多，平
6、均在15天左右°2.2.3愈合时间宫颈病变CINI〜III级愈合时间无显著差异，与切除病变范围大小有关，切除范围越大，愈合时间越长。一般愈合时间为4〜10周，总有效率100%o224并发症术中并发症主要为切割宫颈纽织时下腹胀痛，阴道局部有发热感，发生率为85%,多数患者可耐受，与宫颈病变的程度无关。术后并发症常见为阴道流液、不规则出血。—•般术后2〜3天出现阴道流水，淡黄色或血水样，第10〜15天开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均20天，无需特殊治疗。术后15天有2例出现宫颈创而渗血，给予电凝止血，局部敷明胶海绵、纱布填塞而止血好转。2.3术后病理情况118例CIN患者中，
7、阴道镜下活检病理诊断为CINI级32例，CINII级58例,CINIII级28例,LEEP术后组织病理诊断为慢性宫颈炎4例,CINI级33例，CINII级57例，CINIII级22例,宫颈浸润癌2例(la1期未累及腺体),具体见表1。表1102例CIN患者阴道镜下活检病理与LEEP术后组织病理诊断对比山表1可见，118例屮LEEP术后病理检杳结果与阴道镜下宫颈活检的病理结果相比，升级6例(5.08%),降级者16例(13.56%),无变化者96例(81.36%),阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差并无
