瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用.pdf

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1、『，J苤查生旦箜!鲞箜塑!型ofinicalPediatricSurgery，December2010，Vo1．9，No．6．夕卜科与麻醉·瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用贾杰胡祖荣邓恋杨世辉黄希照黎昆伟陈祥楠【摘要】目的通过瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用，观察其对血液动力学的影响。方法将60例新生儿随机分为两组(／Z=30)：s组使用8％七氟醚诱导，3％～4％七氟醚维持吸入；Rs组采用8％七氟醚、2kg瑞芬太尼及顺阿曲库铵0．1mkg诱导，术中用2％～3％七氟醚复合每分钟0．15Ixg／kg瑞芬太尼维持。监测患儿入室后、诱导后、插管后、切皮时、结束时

2、及苏醒时的心率和血压。记录诱导至拔管的时间、停药至自主呼吸恢复的时问以及术后拔管时间，并在拔管时进行镇痛评分(CRIES评分)。结果RS组插管时问短于S组(P<0．05)，RS组插管时、切皮时血压低于S组(P<0．05)、心率慢于S组(P<0．05)。RS组苏醒时血压高于S组(P<0．05)、心率快于S组(P<0．05)。RS组CRIES评分高于s组(P<0．05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉较单纯使用七氟醚血液动力学更加平稳。【关键词】芬太尼；麻醉；婴儿，新生瑞芬太尼起效快、消除快、镇痛作用强，七氟醚持麻醉，气体监测浓度为3％～4％，氧流量为2L／同样具有起

3、效快、代谢快、苏醒快的特点，近年来，两min；RS组采用七氟醚诱导，挥发罐刻度浓度为者常联合应用于成人全身麻醉。但在新生儿全身麻8％，氧流量为5L／min，瑞芬太尼2g／kg，顺阿曲醉中的联合应用少有报道。本研究通过观察瑞芬太库铵0．1rag／kg诱导插管，术中吸人七氟醚，气体监尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的J『j，为临床测浓度为2％～3％，瑞芬太尼按每分钟0．15kg合理应用提供依据。静脉持续泵入。术中控制呼吸，维持呼气末二氧化碳(PCO)30～35mmHg。相应调节潮气量，气道资料与方法压力控制在25cmH，O以内。根据手术操作及血压、心率变化调整七氟醚吸入量，手术结

4、束前缝皮时一停止用药，患儿均在不能耐管、四肢活动有力、主动、临床资料选择ASAI～Ⅱ级，拟行腹部手术的新生儿60睁眼后拔除气管导管。例，其中男32例，女28例；年龄5h至27d，体重三、观察指标监测患儿人室后、诱导后、插管后、切皮时、手术2．2～4．7kg。患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要脏结束时及拔管后的心率和血压，手术开始后每器功能障碍。将患儿随机分成S组、Rs组，每组各5rain测量1次。记录诱导至拔管的时间、停药至自30例。S组采用8％七氟醚诱导，3％～4％七氟醚维主呼吸恢复的时间、术后拔管时间，并在拔管时进行持吸入；Rs组采用8％七氟醚、2kg瑞芬太尼、镇痛评分(

5、CRIES评分)。CRIES评分根据新生儿顺阿曲库胺0．1mg／kg诱导，术中采用2％～3％七疼痛刺激引起的行为进行评估(C一哭闹，R一需给氧氟醚复合每分钟0．15g／kg瑞芬太尼维持。支持，I一心率、血压升高，E一面部表情，S一入睡状态，二、麻醉方法每项0～2分)，总分0～10分，>3分为镇痛不良，患儿均未术前用药，预先留置静脉针，入手术室分值越高，疼痛程度越重。后，置于变温毯上，监测生命体征，面罩给氧，按每小四、统计学处理时5～20mL／kg给予4：1液(5％葡萄糖和乳酸林格所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组液)。S组采用七氟醚吸人诱导，挥发罐刻度浓度为问比较

6、采用t检验。8％，氧流量为6L／min，待患儿安静、肌肉松弛、睫毛反射消失后行气管插管，术中采用七氟醚吸人维结果doi：10．3969／j．issn．1671—6353．2010．06．024作者单位：广东省妇幼保健院麻醉科(510010)两组患儿年龄、体重、手术时间比较无统计学意临床小儿外科杂志2010年12月第9卷第6期JournalofClinicalPediatricSurgery,December2010,Vo1．9,No．6·————465·义。与人室时比较，两组诱导后血压、心率变化无统率快于S组(P<0．05)；CRIES评分高于S组(P<计学意义。Rs组插管

7、时间短于S组(P<0．05)；插0．05)。两组自主呼吸恢复时间、拔管时间比较无管时、切皮时血压低于s组(P<0．05)，心率慢于s统计学意义(表1～2)。组(P<0．05)；苏醒时血压高于s组(P<0．05)，心表1两组患儿不同时段血压、心率比较(±)注：△与S组比较，P<0．05醚也可使收缩压下降，心率略有减慢，两者联合使用表2两组患儿插管与术后恢复情况()有协同使心血管系统受抑制的担忧。但本研究七氟醚联合瑞芬太尼诱导和维持后，患儿血压与心率相对下降，且维持平稳，考虑为镇痛药物使用后，相对减少了七氟醚的用量，可