低浓度七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产手术中的应用-论文.pdf

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1、临床麻醉学杂志2013年l1月第29卷第11期JClinAnesthesiol，November2013，Vo1．29，No．11·1119·．临床经验．低浓度七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产手术中的应用陈斌刘伟胡北饶丽华对于有椎管内麻醉禁忌证的剖宫产手术，选择全身麻记录两组产妇术中缩宫素用量、术中、术后24h出血量、I醉，但全身麻醉的方式及麻醉药物对产妇和胎儿可能有影组术中知晓的例数。响，因此在麻醉过程中，麻醉药物的选择和剂量对麻醉的质统计分析采用SPSS13统计软件包进行分析处理，计量和对产妇及新生儿的预后具有重要的意义_1]。

2、本研究探量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间及组内比较采讨低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉过程中对产妇生命体征用方差分析。以及对新生儿的影响。结果资料与方法两组产妇年龄、体重等一般资料差异均无统计学意义。一般资料所有产妇均签署麻醉知情同意书。选择我两组新生儿的娩出时间差异无统计学意义；胎儿娩出即院2011年1月至2012年12月，单胎初产妇6O例，ASAI刻、出生后3、5、10min的Apgar评分差异均无统计学意义或Ⅱ级，年龄22~32岁，体重62~80kg，孕龄37~40周，(表1)。均分为两组：七氟醚复合瑞芬太尼组(I

3、组，=30)选择有椎两组产妇术中缩宫素用量、术中及术后24h出血量差管内麻醉禁忌证：包括凝血功能障碍、脊柱手术后、脊柱畸异均无统计学意义(表2)。I组产妇未发生术中知晓。形、腰背部疼痛、硬膜外穿刺失败的产妇；腰一硬联合麻醉组讨论(11组，一30)选择无椎管内麻醉禁忌证的产妇。两组产妇均除外呼吸、循环及神经系统功能异常，无胎儿先天性异常孕产妇的生理特点对吸入麻醉药的MAC值相当于正及胎儿宫内窘迫。常情况的6O，为给予低浓度七氟醚吸入维持麻醉提供了方法两组产妇术前禁食8h、禁水4h，均不用术前用可行性。低浓度七氟醚吸入麻醉可减小对

4、子宫收缩和对新药。产妇人手术室后开放静脉，常规监测E(、HR、BP、RR、生儿的抑制作用，目前认为其抑制的强度与剂量呈正相关。Sp02。麻醉诱导：I组切皮前紧闭面罩以3．0Z～3．5七氟有研究表明，低浓度七氟醚(3．O～3．5)对母亲和胎儿是醚、4～6L／min氧吸入，静注瑞芬太尼1kg诱导，待产妇安全的，对产后子宫收缩无明显抑制作用，且对新生儿Ap—睫毛反射消失后，插入喉罩，待新生儿娩出后，静脉给予阿曲gar评分无明显影响_2]。本次研究显示，吸入低浓度库铵0．6rag／kg并以5．0旭·kg-·min一、瑞芬太尼0．2～O

5、．3(2．O～2．5)七氟醚并不增加产妇因子宫收缩不良而引··min静脉持续泵人，维持BIS~60，调节七氟醚吸入起的出血量，相比两组术中产妇缩宫素用量、术中及术后浓度2．O～2．5Z、2～3L／min氧吸入至手术结束；Ⅱ组取左24h阴道出血量差异无统计学意义。但在以往临床麻醉中侧卧位，于L1～z、～。间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0．25罗哌发现单纯使用低浓度七氟醚吸人麻醉在术中可因镇痛不全卡因8～15nag，常规留置硬膜外导管，调节感觉阻滞平面至引起产妇出现体动反应，增加术中知晓的发生率，为了预防T6～T8。两组术中均于胎盘娩出

6、后子宫肌肉注射缩宫素低浓度七氟醚吸入麻醉过程中出现术中知晓，降低应激反20U，静脉给予缩宫素20~30U。应。本研究中给予静脉复合瑞芬太尼，并通过以BIS-~．．60为监测指标记录新生儿的娩出时间(术中给药至新生儿标准，来调节七氟醚吸入浓度，经过临床观察得出浓度为娩出的时间)，娩出即刻、出生后3、5、10rain的Apgar评分。2．oH～2．5的七氟醚吸入、静脉复合瑞芬太尼维持麻醉在表1两组新生儿娩出时间、出生后各时点Apgar评分(士)作者单位：223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院麻醉科通信作者：胡北，EmailIs

7、．qhyx@163．com·112O·临床麻醉学杂志2013年11月第29卷第l1期JClinAnesthesiol，November2013，Vo1．29，No．11表2两组产妇缩宫素用量、术中及术后24h出血量复合瑞芬太尼维持麻醉在剖宫产手术中的应用是比较安全的。参考文献[1]肖兴鹏，陈丽华，曾风华．七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产母婴安全的影响．中华临床医师杂志：电子版，2012，17(6)：5340—5341．[2]房小斌，姚伟瑜，谢钱灵，等．七氟醚吸入麻醉用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响．临床麻醉学杂志，20

8、08，24(4)：剖宫产手术中可有效的避免术中知晓。瑞芬太尼由于其半307—308．衰期极短，在胎儿体内代谢或再分布迅速，胎儿具备了代谢[3]郭敏．七氟醚用于剖宫产全麻对宫缩的影响．临床麻醉学杂瑞芬太尼的能力，在胎儿体内无蓄积作用I4]。因此在首次注志，2010，26(9)：