七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用

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1、七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用2011年2月第49卷第6期?临床麻醉?七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用吴言悟(浙江省宁波第九医院麻醉科,浙江宁波315020)【摘要】目的探讨七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的疗效.方法将80例老年肩关节脱位患者分为A组40例和B组40例,A组采用七氟醚

2、复合瑞芬太尼麻醉复位;B组采用肌问沟臂丛神经阻滞麻醉复位,观察两组患者术中及术后的不良反应,比较两种方法的优缺点.结果A组麻醉效果按有关标准评价,优(整复时安静无痛感)4O例,良(整复时患者稍有肢体扭动,不妨碍整复)0例,复位成功率达100%.B组麻醉效果按有关标准评价,优32例,良8例,复位率也达100%.A组麻醉平均动脉压(MAP)明显低于B组.结论七氟醚复合瑞芬太尼麻醉治疗老年患者肩关节脱位疗效好,恢复快.[关键词】七氟醚;瑞芬太尼;肩关节脱位;复位【中图分类号】R684.7[文献标识码】A[文章编号】1673—9701(2011)06—87

3、—02肩关节脱位在临床中常见于老年患者,治疗上常采用手法复位,一般在元麻醉的情况下可以进行,但老年患者常合并有心脑血管疾病,所以复位的时候要谨慎.七氟醚是一种新型吸入麻醉药,其血气分配系数低,麻醉平稳,易调控,瑞芬太尼是一种超短效阿片类药,半衰期短,适合门诊小手术.我院2007年7月～2010年3月采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉下手法复位治疗肩关节脱位患者40例,取得了满意的效果.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本研究中80例患者,男56例,女24例,年龄60～78岁.左肩45例,右肩35例,均为外伤引起的肩关节脱位,其中习惯性脱位者13例,伤后

4、1～12h内就诊,伴有心,脑血管疾病者29例.将80例患者随机分为两组,每组40例,A组为七氟醚复合瑞芬太尼组,B组为肌问沟臂丛神经阻滞麻醉组.两组一般情况详见表1.表1两组患者一般资料情况1.2麻醉方法患者入手术室后接心电监护,常规开放静脉通路,A组先使用7%七氟醚通入回路3min,再堵塞面罩出口,挤空呼吸囊数次,使回路内充满气体,同时给予瑞芬太尼血浆靶浓度0.1g/(kg?min),lmin后将准备好的呼吸回路上的面罩放在患者面前,保持密闭,让患者吸入7%的七氟醚,氧流量6IJmin,保留自主呼吸,必要时给予手控辅助呼吸.B组用2%利多卡因10

5、mL,0.75%布比卡因5mL,生理盐水5mL,行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉.所有患者要求术前空腹4h.术中血压下降超过20%或心率低于50次/rain时分别给予多巴胺和阿托品适量对症处理.1.3复位方法A组待自主意识消失后,采用手牵足蹬法,即患者平卧于手术床,术者位于患侧,腋窝垫棉垫,以同侧足跟置于患者的腋窝靠近胸壁处,术者以双手握住患肢外展位沿上臂作徒手牵引,以足跟顶住腋下作为反牵引力,持续数分钟内收,内旋上肢,听到响声后提示复位成功.复位成功后,上臂内旋位固定于胸壁,再用前壁吊带悬吊患肢.B组待麻醉生效后,也采用同样的方法复位.14观察指标观察术

6、前(给药前),术中(麻醉后2～3min),术毕(手术结束后5min)患者血压(MAP),心率(HR),脉搏血氧饱和度(SpO:)变化.麻醉效果标准…:整复时安静无痛感为优,整复时患者稍有肢体扭动但不妨碍整复为良,次之为差.观察复位情况,有无血管神经损伤及骨折等并发症,术中及术后的不良反应.1.5统计学处理所得数据由SPSS11.0统计软件处理.计量资料以均值±标准差(s)表示,组内不同时段比较采用单因素F检验,组间同一时段比较采用成组t检验.计数资料以频数表示,组间比较采用x:检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组患者用药前后

7、的MAP,HR及SpO2变化术中,A组麻醉平均动脉压(MAP)明显低于B组(P<0.05),A组心率(HR)明显小于B组,两组脉搏血氧饱和度(SpO)无统计学意义(P>0.05).2.2麻醉效果及不良反应A组优4O例,良0例;B组优32例,良8例,麻醉满意率A组优于B组(x=8.89,19=0.003).A组未出现恶心呕吐,无头晕,B组有4例出现恶心,3例呕吐,5例头晕.麻醉不良反应率A组显着低于B组(x=14.12,P<O.01).2.3临床复位效果两组复位成功率均为100%,两组均未出现骨折及血管神经损伤,随访其中有l3例患者

8、再次发生肩关节脱位,5例有不同程度的肩关节外展功能受限,其余正常.CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生87?临床