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1、·36·医师进修杂志2005年3月第28卷第3期外科版JPostgradMed,March2005,Vol.28,No.3B·临床论著·奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜瘘治疗中的应用李伟汉张浩刘平贤【摘要】目的探讨甲状腺癌根治术后乳糜瘘的发生原因及其处理方法。方法观察21例甲状腺癌根治术后乳糜瘘患者的淋巴引流量、并发症的发生率,并比较使用奥曲肽前后淋巴瘘的引流量。结果淋巴瘘患者并发症的发生率显著高于无淋巴瘘的对照组(P<0.05),奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量。结论奥曲肽对甲状腺癌根治术后乳糜瘘有良好的治疗作用。【关键词】甲状腺癌根治术;乳糜瘘;奥曲肽甲状腺癌患者行颈淋巴结廓清根治术
2、后,乳糜结果瘘是其常见的并发症之一,对其治疗常常需要较长时间禁食水和静脉营养支持。我科1998年1月～11淋巴瘘的发生率及并发症的发生率:同期行2004年9月共行甲状腺癌颈淋巴结廓清根治术46甲状腺癌颈淋巴结廓清根治术46例,发生淋巴瘘21例,右侧25例,左侧21例。其中淋巴瘘21例,应用例,占45.6%。其中左侧淋巴瘘16例,右侧5例。奥曲肽治疗淋巴瘘,疗效满意,现报告如下。对照组保守治疗后局部积液2例、感染1例。3例淋巴瘘持续存在者手术缝扎后治愈。奥曲肽治疗组临床资料无一例出现继发的感染和积液。无再手术病例。两11病例选择标准:行甲状腺癌颈淋巴结廓清根组相比较差异有显著意义
3、(P<0.05)。治术后创面引流液非血性,进食后为白色乳糜液。21淋巴瘘的引流量:甲状腺癌根治术后乳糜瘘21分组:(1)应用奥曲肽治疗组:11例均为甲状的发生多在术后3d之内,淋巴瘘引流液多为无色腺癌行颈淋巴结廓清根治术患者。男6例,女5例。清亮或稍浑浊液体,初始有少许血性成分,进食后为年龄21～65岁,中位年龄46岁。其中,乳头状癌5白色乳糜液。术后为持续性的高引流量,约1周后例,滤泡状癌4例,髓样癌2例。右侧2例,左侧9逐渐减少。见表1。例。(2)对照组:10例均为甲状腺癌行左侧颈淋巴表1术后淋巴瘘引流量变化(x±s)结廓清根治术患者。男4例,女6例。年龄19～70组别第1
4、天第3天第7天岁,中位年龄45岁。其中,乳头状癌4例,滤泡状癌奥曲肽治疗组87.0±2.615.0±2.106例。右侧3例,左侧7例。对照组325.0±1.7350.0±1.1270.0±3.531治疗方法:所有患者均行甲状腺癌颈淋巴结廓清根治术,术后应用一般支持疗法,持续负压吸引淋巴瘘的引流量明显少于对照组。分别比较两和局部加压,禁食水和营养支持。治疗组在确诊后组术后第1天、第3天、第7天的引流量,差异有显加用奥曲肽0.1mg皮下注射,3次Pd,至淋巴瘘消著性(P<0.05)。奥曲肽治疗组总的平均愈合时间失。对照组行一般的保守治疗,其中3例淋巴瘘持为(4.00±0.14)(2
5、～6)d,无一例再手术、积液、感染续存在者手术缝扎后治愈。等并发症。对照组总的平均愈合时间为(15.00±41观察项目:(1)近期并发症的发生率。(2)观1.13)(2～37)d,其中3例因引流量持续高流量而无察奥曲肽对淋巴瘘引流量的影响。明显减少,行手术缝扎治疗后愈合。51统计学处理:数据以x±s表示,组间比较采讨论用t检验。胸导管在结构和解剖上有自己的特异性:(1)其作者单位:473000南阳市中心医院乳腺甲状腺外科注入静脉系统部分壁极薄且脆性大,极易被意外损医师进修杂志2005年3月第28卷第3期外科版JPostgradMed,March2005,Vol.28,No.3B
6、·37·伤。(2)在注入静脉系统时,变异较大,常常有多个急性胰腺炎、上消化道出血等治疗。实验表明,其可终点注入静脉系统,有时其位置可升至锁骨上5.0显著地减少腹腔内脏的血流量,但尚无研究探明其cm左右。所以,在预防甲状腺癌颈淋巴结廓清根治对淋巴分泌的影响。本文结果表明奥曲肽可显著减术乳糜瘘发生时,一处结扎往往不能保证乳糜瘘的少根治性颈廓清术后淋巴瘘的引流量,疗效确切。无发生,且小部分人(<5%)的胸导管终止于右颈根可能是因为其可显著地减少腹腔内脏的血流量,使部,因此,有时乳糜瘘发生在右颈部。文献报道头颈腹腔内脏的功能减弱,从而使内脏淋巴液的生成减部肿瘤根治性颈廓清术后乳糜瘘的发
7、生率为1%～少而造成的。淋巴瘘可导致大量的水分、电解质及[1]3%。本组因为均行的是甲状腺癌颈淋巴结廓清蛋白质的丢失,从而易继发贫血、低蛋白血症的发根治术,重点清扫的是颈的下三角,所以易致胸导管生,导致机体免疫防御功能减退、感染、应激性溃疡[2][4]损伤,淋巴瘘的发生率高达45.6%。Crumley等报等并发症的发生率增高。住院时间延长,住院费告25%的乳糜瘘发生在颈右侧。本组为19%。用增加,后续治疗延迟。奥曲肽应用于根治性颈廓颈廓清术后乳糜瘘大多数通过保守治疗是可以清术后淋巴瘘治疗中可
