甲状腺癌根治术后乳糜瘘的治疗体会

《甲状腺癌根治术后乳糜瘘的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甲状腺癌根治术后乳糜痿的治疗体会【摘要】口的冋顾性分析我院1993年8月〜2010年8月甲状腺癌根治术厉20例乳糜痿的临床资料，评价乳糜痿的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法20例乳糜痿中左16例，右4例。其屮14例采用负压吸弓

2、、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50%葡萄糖的保守治疗；6例手术治疗。结果80%(16/20)的乳糜痿发牛于手术后前3天。保守治疗的14例中9例获得痊愈，平均愈合时间为9.7(4〜30)天,5例失败，经手术治疗而痊愈，平均愈合时间为&5(7〜10)天。结论乳糜痿经介理地治疗

3、是可以治愈的，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每口少于500ml的早期乳糜痿可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每口超过500ml的乳糜痿，应及时采用手术治疗。【关键词】乳糜痿外科手术甲状腺癌根治术后乳糜痿是颈部手术的并发症之一，根治性颈淋巴结廓淸术后乳糜痿的发生率为1%〜3%[1]。如果得不到及时处理，可以导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋H血症及淋巴细胞减少。我院肿瘤外科和普通外科1993年8月〜2010年8月共行甲状腺癌根治术680例，其屮20例术后发生乳糜痿(2.9%)。现冋顾性分析该20例乳

4、糜痿的临床资料，结介文献总结乳糜痿的保守治疗体会。1资料与方法1.1临床资料本组20例乳糜痿发生于20例屮状腺癌根治术患者，其中左侧16例，右侧4例。男11例，女9例，年龄28岁〜79岁，屮位年龄为55岁。6例乳糜痿患者术前颈部接受放射治疗，剂量为30〜70Gy。15例乳糜痿发生于卬状腺癌根治术后的3天Z内，表现为创面引流液增多且呈乳白色或局部积液，穿刺抽出乳白色液体。每日乳糜量在100ml以内者为14例，100〜500ml者为4例，超过500ml者为2例。1.2方法治疗分为保守治疗组和手术治疗组两人类。1.2

5、.1保守治疗方法为持续负压吸引和局部加压，同时给予低脂饮食。适用于乳糜量每日少于500ml的早期乳糜痿患者，如引流量有逐日减少的趋势，继续保守治疗直至痊愈，为了刺激痿口处的肉芽组织增生及粘连，加快愈合，皮瓣下注入50%匍萄糖20ml,每口或隔口一次，一般需注入2、3次，暂停负压吸引12小时。1.2.2手术治疗有如下两种：①缝扎:主要适用于引流量较多或短期保导治疗无效者。方法是拆开缝线或颈根部切开后，寻找痿口，给了缝扎，有时取邻近的小块肌瓣、筋膜或脂肪组织给于加I古I。②切开填塞:在颈根部内侧切开、局部填塞碘仿或

6、无菌纱布或纱条，为了刺激局部肉芽增生，也可敷适量止血粉或/和明胶海绵，后种做法实际是二期伤口愈合，适用于保守治疗时间较长仍无效和手术缝扎失败者。2结果本组20例乳糜痿经保守治疗、手术治疗或二者的结合均获得痊愈，总平均愈合时间为11.6（2〜37）天。14例保守治疗组中9例痊愈，平均愈合时I'可为9.7（4〜30）天；5例失败改手术后痊愈，平均愈介时间为15.4（2〜37）天。手术治疗组6例直接手术均愈合，平均愈合时间8.5（7〜10）天。3讨论胸导管或右淋巴导管注入静脉系统时，变异较大，常常有多个分支注入静脉系

7、统，因此甲状腺癌根治术时清扫颈部淋巴结时，易发生乳糜痿；同时，乳糜痿发生后，一处结扎往往不能将乳糜痿完全控制。少部分人的胸导管终止于右颈根部，因此，有时乳糜痿发生在右颈部。文献报道，约25%的乳糜痿发生在颈右侧［2］。我院颈右侧乳糜痿为16.7%。卬状腺癌根治术后乳糜痿大多数通过保守治疗可以治愈。Crumley等［2］报道了12例乳糜痿,经局部加压和反复抽吸，6例获得痊愈，其余6例改为手术治疗亦获痊愈，总的平均愈合时间为14.25（6〜28）天。我院保守治疗组14例中,9例成功,保守治疗4〜30天（平均9天）后

8、痊愈,每日乳糜量为50〜900ml,发生于手术后第1〜5天。梁恩虎等［3］对19例颈部乳糜痿给予术腔内注入50%葡萄糖和局部加压，16例痊愈，3例失败后改手术治疗获痊愈，但乳糜量及乳糜痿的愈合时间未报道。我院保守治疗组成功的9例乳糜痿屮3例保守治疗超过7Xo保守治疗组失败的5例保守治疗2〜7天后改为手术治疗；此5例保守失败病例中有3例颈部手术前曾接受放射治疗，3例患者超过55岁，原因是因为颈部放射治疗和高龄患者，创面愈合能力差，肉芽生长缓慢，不利于乳糜痿的愈介。Spiro等［4］报道了14例颈淋巴结廓清术后乳糜

9、痿，经低脂饮食和负压引流保守治疗，仅4例成功，其余10例经于•术治疗后获痊愈，他们的经验是乳糜量每日超过600ml,保守治疗很可能失败，应及早手术治疗。因此，对乳糜痿的治疗应综合考虑，合理地选择治疗方案，才冇可能缩短乳糜痿的愈合时间，保证患者按时出院。建议对乳糜量每口不超过500ml的早期乳糜痿可采丿IJ持续负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，同时可给予皮瓣下注入50%葡萄糖，以促