肺癌术后乳糜胸的治疗

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1、肺癌术后乳糜胸的治疗肺癌术后乳糜胸的治疗摘要目的：分析肺癌术后并发乳糜胸的诊断及处理。方法:回顾性分析2487例肺癌术后8例乳糜胸病人的临床资料。结果:肺癌术后并发乳糜胸的发生率0.32%,乳糜胸每日的中位引流量为640ml/天，无特殊临床表现，均经保守治疗痊愈。结论：肺癌术后乳糜胸发生率低，引流量少、临床表现轻，肺癌术后乳糜胸经保守治疗可痊愈。关键词肺癌乳糜胸保守治疗肺癌术后并发乳糜胸发病率低，多可经保守治愈，近年来报道发生率有所增加，且有报道死亡的病例及再手术结扎胸导管治愈病例[1]。分析本院及中国医学科学院肿瘤医院胸外科1995年1月〜2005年10月248

2、7例肺癌术后8例乳糜胸病人的临床资料，对肺癌术后乳糜胸的发生原因、临床表现、治疗进行总结，报告如下。资料与方法病例来源于中国医学科学院肿瘤医院胸外科及陕西省宝鸡市屮心医院胸外科1995年1月〜2005年10月肺癌行手术治疗病例2487例，术中均行淋巴结淸扫，术后并发8例乳糜胸，发生率0.32%O本组肺癌患者一般资料见表。临床症状：乳糜胸多发生在术后2~7天，患者开始进食后出现胸引流量增多,每日引流液在400〜800ml/天，中位量为640ml/天,连续3天以上。术后4天以内确诊5例,5~7天内确诊3例,表现为心慌、胸闷、气短，心率增快，多在100次/分以上，或者在

3、胸引管拔除后呼吸困难、神智萎靡，血气动脉氧分压下降，血压变化不大。治疗方法:①保持闭式引流通畅，肺癌术后我院胸引管留置时间多为3〜5天，医科院肿瘤医院多为2〜4天，因此早期乳糜胸患者易被发现，本组4天以内确诊5例。②对每日引流量少于400ml/天可疑患者，采取正常饮食，密切观察③对引流量在400〜800ml/天的患者，采取低脂饮食及静脉营养补充。④可以胸腔内注射胸膜粘连剂,包括四环素、高糖、卡钳和力尔凡等3天［2］。结果本组8例乳糜胸患者均经保守治疗治愈出院，无再手术及死广病例，治愈标准：已基本正常饮食，无明显临床症状，心率下降或者恢复正常，胸部X线片示：3~5天

4、内胸腔积液无明显增加，连续3天胸引量少于100ml/天以下，可拔除胸管。8例患者从确诊到治愈出院平均吋间为17天（7~28天），15天以内胸腔积液得到控制的5例,25天以内控制的3例，均痊愈出院，出院后1〜3个月随诊胸片未发现胸腔积液。讨论大多数资料认为肺癌术后乳糜胸主张以保守治疗为主，只有在每FI乳糜引流量〉1500n）l,保守治疗2周无效，出现急性营养不良并发症，引流不彻底，仍有大量胸腔积液［3］,才考虑再次外科手术。但在术后乳糜胸手术吋机的选择仍存在争议，有学者认为由于肺癌乳糜胸不易逐渐减少，而是于某一时刻突然减少或停止，因而不宜将胸腔乳糜液的引流量作为判断

5、手术吋机的指标，但是随着时间的延长，乳糜液丢失量的增大，营养不良、低蛋白、免疫机制的损害，能不能耐受手术也是一个很重要的问题。另外一些学者报告,对于术后乳糜胸的处理至少应坚持3〜4周的观察和保守治疗，有人报告只要保守治疗措施得当、规范，适宜手术的患者并不多［4］o大多数学者认为每日引流液小于1000ml者都能经过保守治疗治愈［1、2、3］,保守疗法主要包括胸腔闭式引流、胸腔穿刺和控制饮食，持续胸腔引流可减轻乳糜液对余肺的压迫，促使肺复张,纵隔胸膜粘连，从而闭合损伤的胸导管或分支，控制饮食可以减少淋巴液量，有利于胸导管自行愈合。通过对文献的复习，作者认为只有在每乳糜

6、引流量〉1500nil,保守治疗2周无效，或者2周仍不见引流量减少则可考虑二次开胸探查，由于胸导管分支多，变异多，我们主张结扎胸导管时,将降主动脉后组织连同奇静脉整块结扎,找不到具体渗液部位时，可考虑行预防性的胸导管结扎，但是保守治疗时间太长，随着乳糜液丢失量的增大，以及营养不良、低蛋口、免疫机制的损害，即使及时胃肠内外营养补充，也不能弥补身体的严重消耗，再加上笫1次手术后的创伤,这吋再行笫二次开胸，危险会大大增加，因此一般状况差的患者也不宜长期给予保守治疗。综上所述，肺癌术后的乳糜胸正在成为肺癌根治和扩大根治术后的一个常见并发症，不仅要求术中严格细致操作，而且对

7、于它的保守治疗也很重要，完善加强各种营养支持治疗，从而提高了保守治疗的成功率，对肺癌术后的乳糜胸只要处理得当，大部分肺癌患者术后乳糜胸通过保守治疗是能够治愈的。参考文献1王涛，张辉，张德超，等•肺癌术后乳糜胸的处理(附8例报告)，2002,12(4),353-354.2王长利，姜宏景，刘朝永，等•肺癌术后乳糜胸的治疗对策，2004,31(15)：885^887.3赵俊，张徳超，汪良俊，等•肺癌与食管癌术后乳糜胸的比较.中华外科杂志，2003,41(1)：47〜49.4曹凤云，王建晓，黑红仆，等•术后乳糜胸再手术吋机的选择.中国误诊学杂志,2002,2(10)：15

8、08〜15