肺癌术后乳糜胸的治疗探讨

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1、肺癌术后乳糜胸的治疗探讨宝福洲瞿智祥邓修平云南省红河州第三人民医院肿瘤外科，云南红河661000[摘要]目的研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗措施。方法选取1996年7月—2013年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象，共72例。对所选病人的临床治疗资料进行回顾分析。结果72例病人中，采取保守方法进行治疗的有66例，而实施再次开胸术进行治疗的有6例；经治疗后，采取保守疗效进行治疗的病人，有2例死亡，而其余患者都得以治愈。结论对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选

2、择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。[.jyqkL，26例为500~1000mL，6例大于1000mL。伴有症状：心慌、胸闷及气短等，并无特异性。此次所选患者都是经过严格诊断，并确诊为肺癌术后乳糜胸。1.2方法所选患者，都采取保守治疗方式[2]。主要是：依据其具体胸腔引流量状况，有36例予以适当禁食，并给其补液及补充蛋白，还有肠外营养支持；30例予以其低脂，但高蛋白饮食，再加以一定的静脉营养，及纠正其水电解质之失衡，并防止胸腔引流管阻塞；66例予以其胸腔中注入适当的高渗糖、胞必佳以

3、及红霉素等具有促进病人胸膜粘连作用的药物；6例患者由于乳糜胸病程久，且其引流量较大（每日胸腔引流液都大于1000mL），因此在原切口处实施二次开胸；2例因无明显的乳糜渗口，就采取膈肌上低位的胸导管结扎。2结果此次研究中，经过治疗后，有64例患者的胸腔引流得以逐渐减少，并最终治愈；6例患者实施二次开胸术后，都得以顺利治愈；仅有2例病人由于其合并症较多，且出现严重感染及多脏器功能也发生衰竭，最终死亡。所选患者都进行3~6个月的随访，都没有再次患上乳糜胸。3讨论乳糜胸是因为胸导管或是其重要属管发生破裂，进而导

4、致胸腔中积聚大量的淋巴液所致。肺淋巴引流由支气管粘膜流入肺部支气管淋巴及肺门淋巴结。左肺是通过左锁骨上与纵膈的淋巴结进行引流。而右肺则是从隆突或纵膈进行引流。在胸心外科中，乳糜胸属于比较严重的并发症，其多是在行食管癌及贲门癌手术以后[3]。而行肺癌术后发生乳糜胸是比较罕见的。有关报道表明，实施肺手术后，其发生乳糜胸的概率较低。但目前，因为肺癌发病例数居高不下，再加上实施手术治疗概率，以及手术难度逐渐上升，还有淋巴清扫的范围也在不断扩大等，致使行肺癌手术发生乳糜胸的概率不断上升[4]。从本次研究中可知，致

5、使行肺癌手术发生乳糜胸主要是因为在对淋巴结进行清扫时，胸导管或是其重要支管遭到损伤所致。此外，胸导管也存在变异的走行。即在术中，尽管远离常规方向，亦会使其分支遭受损伤，进而导致乳糜胸[5]。我们认为，在实施肺癌术时，通常不会直接导致胸导管受到损伤，但若是在对淋巴结进行清扫时，不安规定操作进行，就极易发生淋巴漏。因此，在行肺癌术中，应仔细，并严格规范操作，这有利于降低乳糜胸发生率[6]。有文献表明[7]，对于行肺癌术后发生乳糜胸患者进行治疗时，都应首先采取保守治疗，当无效后，再考虑采取手术治疗。保守治疗是

6、极大多数学者都认同的方法。采取保守治疗，可以达到两个目的：①实验性治疗；②为手术做准备。但是，保守治疗具体需要多久，学者都各持己见。而我们则认为，采取保守治疗所需时间，应依据患者具体情况进行决定。此次研究中，保守方法进行治疗的有66例，64例被顺利治愈，只有2例因其年龄较高，又加上体质较弱，最终死于。这表明，对于肺癌术后并发乳糜胸病人，采取保守治疗，具有较佳疗效，但在进行保守治疗过程中，应对其进行严密观察，防止病情恶化。若其每天胸液引流小于800mL，通常进行7~10d的保守治疗。若是无效或是加重，就应

7、及时采取手术治疗。如果病人每天胸液引流大于1000mL，则应果断进行手术治疗。而如何减少或是避免实施肺癌术后出现乳糜胸，其关键是预防。因此，医生需要熟知胸导管同其周围组织之间的关系。综上所述，对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。[.jyqkentofchylothoraxafterpulmonaryresection[J]．NipponKyobuGekaGakkaiZasshi，1997，45：1102．[4]Ehrlich

8、D]．北京：人民卫生出版社，2008：288．[7]长利，姜宏景．刘朝永，等．肺癌术后乳糜胸的治疗对策[J]．中国肿瘤临床，2009，31(15)：885．（收稿日期：2013-12-11）