白介素―2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸18例分析

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1、白介素一2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸18例分析摘要：目的探讨注射用重组人0介素-2胸腔灌注治疗肺癌根治术并发乳糜胸的疗效。方法选取我科2013年1月〜2015年12月肺癌根治术后并发乳糜胸18例患者给予注肘用重组人白介素-2加盐酸利多卡因稀释液体行胸腔灌注治疗。做好胸腔闭式引流管护理，密切观察疗效和不良反应，及时对症处理。结果本组16例患者有效缓解，其中1次胸腔灌注有效6例，2次胸腔灌注有效6例，3次胸腔灌注有效3例，4次胸腔灌注有效1例。2例患者注射用重组人白介素-2胸腔灌注后无效，行胸导管结扎术。5

2、例患者出现不同程度发热，2例患者出现不同程度胸痛，1例患者出现胸膜反应，对症处理后，18例患者均治愈出院。结论注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸是一种具有安全、有效的作用治疗方法，能大大减少二次行胸导管结扎术的概率，减少患者的痛苦，提高患者的生存质量和预后影响。关键词：重组人白介素_2;胸腔灌注治；乳糜胸乳糜胸是肺癌根治术后相对少见得并发症，但近年来随若胸腔镜的普及，超声刀的大量使用，肺癌根治术后并发乳糜胸的发生率有明显增多趋势［1］。我科2013年1月〜2015年12月肺癌根治术后并发乳

3、糜胸18例，经重组人白介素-2胸腔灌注治疗效果明显，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科2013年1月〜2015年12月肺癌根治术后并发乳糜胸给予注射用重组人白介素-2加盐酸利多卡因稀释液体行胸腔灌注治疗的18例患者，其中男12例，女6例；年龄51〜68岁，平均年龄(60.8±3.9)岁；所有患者均在术前胸外科常规检查中无手术禁忌症。手术治疗方式：胸腔镜下肺癌根治术4例，常规剖胸肺癌根治术14例，均为单纯肺叶切除加系统性淋巴结淸扫术。术后6h幵始流质饮食，术后24h普通饮食。乳糜胸发生时间为术后2

4、〜7d,平均(3.68±1.82)d。临床表现：患者均出现不同程度的胸闷、气促、咳嗽。胸管引流大于1000ml/d有1例，500〜1000mlAi有8例，小于500ml/d有9例。术后考虑并发乳糜胸，常规送检胸管引流液行乳糜试验，本组18例均阳性确诊。1.2治疗方法本组18例患者均给予注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗。①注射用重组人白介素-2200万/TU支(商品名称：欧耐特)+利多卡因注射液20ml稀释成50ml经胸腔引流管根部逆行灌注，夹闭胸管，指导患者30min左右变更一次体位，6〜12h后开放胸管

5、引流。可间隔24h再次灌注。②本组9例24h引流量小于500ml,给予低脂清淡饮食;9例24h引流量大于500ml,给予禁食、静脉肠外营养，必要时输注血浆、人血白蛋白。③保持胸管引流通畅，加强胸管护理，记录引流量；加强雾化、叩背、咯痰等措施保证肺膨胀。1.3疗效观察注射用重组人G介素-2胸腔灌注后胸管引流量逐渐减少至100ml/d以下，进食或肠内营养滴注1〜2d后引流液无明显增多，听诊呼吸音正常，胸片提示肺膨胀良好，给予拔出胸腔引流管。若胸管引流量在100ml/d以上，进食或肠内营养后仍有增多的患者，视为有

6、效，间隔24h后行再次胸腔灌注。若经过多次注射用重组人白介素-2胸腔灌注胸腔引流液无明显减少，引流量火于800ml/d,患者伴有胸闷、气促、呼吸困难、乏力、胸部压迫感、低血压、心律失常等表现，给予行胸导管结扎术。1.4统计学处理采用统计软件SPSS19.0进行数裾分析，计量数据检测结果以均数士标准差（x士s）表示，进行t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。2结果本组16例患者有效缓解，其中1次胸腔灌注有效6例，2次胸腔灌注有效6例，3次胸腔灌注有效3例，4次胸腔灌注有效1例。2例患者

7、注射用重组人白介素-2胸腔灌注后无效，行胸导管结扎术。注射用重组人白介素-2胸腔灌注后5例患者出现不同程度发热，体温38.0〜38.6°C,给予物理降温和（或）消炎痛栓肛塞降温，体温恢复正常；2例患者出现不同程度胸痛，给予利多卡因双氯芬酸钠注射液75mg肌肉注射能冇效缓解疼痛；1例患者出现胸膜反应，对症处理后症状缓解。18例患者均治愈出院。3讨论乳糜胸是肺癌根治术后相对少见得并发症，但近年来随着胸腔镜的普及，超声刀的大量使用以及强调淋巴结清扫的规范，肺癌根治术后并发乳糜胸的发生率有明？@增多趋势。国内各临床

8、机构报道其发生率约为1.13%〜4%[2];并发乳糜胸若不及时处理，可能危及生命。应注意引流情况的观察，及时有效的选择合理治疗方法。目前胸腔引流量的多少，直接影响着治疗方案的选择。但目前如何确定治疗方案仍没有统一标准。文献［3］报道：胸腔引流量大于500ml/d,持续3〜5d,引流量未见减少，乳糜试验阳性，乳糜胸诊断成立，应尽早行胸导管结扎术。陈国安、于在诚等［4］认为：胸管引流量在800ml/d以下，经禁食、肠