胸腔内注射滑石粉治疗食管癌术后乳糜胸15例

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1、胸腔内注射滑石粉治疗食管癌术后乳糜胸15例：叶峥嵘，易云峰，陈亮，陈检明，焦昌结，赖长君，钟京【摘要】目的回顾性分析2002-2009年15例乳糜胸病例，探讨经胸腔内注射滑石粉治疗乳糜胸的技术方法和疗效等。方法15例患者根据抽出的胸腔渗出液进行苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查确诊为乳糜胸。对滑石粉做高温灭菌，用生理盐水溶液将2g滑石粉稀释至20ml，经胸腔穿刺或胸引管注射入胸腔，可重复1～2次。胸腔内注射滑石粉后乳糜量每天>1000ml持续3～4天者，则采取手术结扎胸导管+胸腔内涂抹滑石粉治疗。结果治愈14例，死

2、亡1例。其中胸腔内注射滑石粉治疗11例，治愈11例。手术结扎胸导管+胸腔内涂抹滑石粉治疗4例，治愈3例，死亡1例。结论胸腔内注射滑石粉治疗乳糜胸疗效肯定。【关键词】食管癌术后;乳糜胸;滑石粉;治疗应用　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofintrapleuraladministrationoftalcumpoedthetreatmentoftalcum.ThediagnosisofchylothoraxedbySudanstainingandqua

3、ntitativedetectionoftriglyceride.Thetalcumsolutionconsistingofamixtureof2gautoclavingtalcumand20mlnormalsalinesolutioninutes.Theinjectionoftalcumcouldberepeated1to2times.Ifthechyledrainageorethan1000mlpreday,theligationofthoracicducted.ResultsOfthe15patientsth

4、ereongthem,11patientsinistrationoftalcumpopopostoperativeplication.ConclusionTheintrapleuraladministrationoftalcumpoentofpostoperative.　　【Key;treatment　　虽然食管癌手术方法有了长足进步，但乳糜胸仍是胸段食管癌术后常见、严重并发症之一，其治疗通常以手术结扎胸导管为主，但由于二次开胸对病人打击较大，患者不易接受，且有的患者体质虚弱、耐受力差，不宜二次手术，此时保守治疗就

5、显得尤为重要。我科自2002-2009年采用胸腔内注射滑石粉治疗15例乳糜胸，效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料15例乳糜胸患者中男11例，女4例;年龄37～75岁，平均年龄61.5岁。病变部位：癌肿位于食管中上段者10例，上段者5例。　　1.2手术方式经左胸后外侧切口食管癌根治切除、左颈部吻合10例;经右胸、腹、右颈部吻合三切口5例;食管上段癌合并锁骨上淋巴结转移行同期清扫术5例。术后病理学均诊断为食管鳞癌。其中有胸导管癌栓4例，侵犯食管全周及外膜和对侧胸膜者9例。清扫淋巴结215枚，阳性7

6、6枚，阳性率35.3%。术中常规留置鼻肠营养管，术后6h患者生命体征平稳，开始缓慢滴入能全力500ml(20～30ml/h，适应后适当加速)，第2天1000ml，第3天1500～2000ml。诊断乳糜胸的时间为术后1～6天。引流液量760～8250ml，平均3250ml。　　1.3诊断标准(1)食管癌术后胸腔引流液量持续增多(500ml/d以上)，排除胸腔内活动性出血;(2)术后引流液早期为血性、淡红色，随着肠内营养液滴入量增多，色为乳白色、外观混浊;(3)胸腔引流液经苏丹Ⅲ染色阳性及甘油三酯定量检查>1.2

7、4mmol/L。　　1.4治疗经过全组患者诊断乳糜胸之后，停用肠内营养液滴入和进食，经深静脉给予肠外营养支持，维持水电解质平衡，适当输入血浆、去白细胞全血、人血白蛋白等胶体液;鼓励患者咳嗽，保持胸腔引流管通畅;检查胸部X线片提示患侧肺复张良好，胸腔内无明显积气积液。在明确乳糜胸诊断后1～3天由胸腔引流管根部(注射远端夹闭)将滑石粉溶液(2g滑石粉用生理盐水溶液稀释至20ml)注入胸腔内。注入滑石粉溶液前30min，先注入1%利多卡因30～40ml，以缓解滑石粉对胸膜的刺激疼痛。注射后夹闭胸引管，嘱患者头低脚高平卧，

8、转动体位，使滑石粉均匀散布在胸膜腔内。隔天可重复1次，1～2次可达治疗效果。对于胸腔内注射滑石粉后乳糜量每天>1000ml持续3～4天者，则采取手术结扎胸导管+胸腔内涂抹滑石粉治疗。治疗期间所有患者均给予高蛋白、高热量、低脂肪肠外营养，按照胸腔内引流出的乳糜量输入同等量的血浆，以减少乳糜液的外溢，保证患者营养。　　3讨论　　胸部手术都有可能损伤胸导管及