胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗

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1、·550·现Modern代MedicalJourn誊a12⋯Ol0，0⋯cI；’38(5)：。5⋯50-5⋯52·经验交流·胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗潘文标，曹子昂，顾旭东，钱晓哲，郑家豪(上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科，上海200001)[摘要]目的：总结胸外科术后乳糜胸的诊断、治疗经验。方法：回顾性分析19例胸外科术后发生乳糜胸患者的临床资料。结果：食管癌乳糜胸出现的时间为术后3～9d，肺癌为术后2～7d；19例患者中l5例经保守治疗治愈，3例再次开胸治愈，1例保守治疗无效，死于多脏器功能衰竭。结论：胸外科术后特别是肺癌术后发生的乳糜胸大

2、多数可经保守治疗治愈，再次开胸作为补救措施，不建议预防性结扎胸导管，若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应游离结扎或盲扎胸导管。[关键词]乳糜胸；食管癌；肺癌；胸导管[中图分类号]R655[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)05-0550—03doi：10．3969／．issn．1671‘7562．2010．05．034乳糜胸是开胸手术术后严重、少见的并发症，如治管的患者表现为引流量偏多，已拔除胸管者表现为胸疗不当，可导致严重代谢紊乱，营养、免疫障碍，甚至死闷、气促、乏力等不适，x线检查示胸腔积液。胸腔引亡。随着食管癌、肺癌根治术的广

3、泛应用，乳糜胸的发流量为400～2100ml·d～，早期呈淡血性，后期则呈生率逐渐上升。笔者对2005年1月至2009年12月混浊或乳白色，经乳糜试验确诊。我科开胸术后19例发生乳糜胸患者的临床资料进行1．2治疗方法回顾性分析，对乳糜胸的诊治经验作一总结。患者一经确诊，立即予以完全禁食、全胃肠外营养(TPN)支持，保持胸管通畅，胸管已拔除者重新放置。1临床资料1．2．1保守治疗(1)胸膜固定：经胸管注入50％1．1一般资料葡萄糖溶液50ml+红霉素1．5g+滑石粉5g+利多687例食管切除术患者中术后13例发生乳糜胸，卡因100mg，夹管改变体位，每1

4、0～15min·次～，保留发生率为1．89％。其中男11例，女2例，年龄16～2～4h后开放胸管引流，连续或隔天用上述药物进行79(59．38±18．27)岁；12例为食管癌手术，1例为碱胸腔注射，有效者用此方法治疗直至痊愈；(2)减少乳性烧伤性食管狭窄；左侧开胸食管胃颈部吻合3例，主糜液生成：生长抑素(施他宁)6mg·d～，24h静脉动脉弓上吻合4例；右侧开胸颈部吻合3例，胸顶吻合维持。3例。常规行淋巴结清扫，食管癌患者病理T分期1．2．2手术治疗保守无效者及时采取手术治疗。均≥T3。术前1～2h口服牛奶200～250ml有助于术中在奇静556例肺癌

5、切除术患者中术后6例发生乳糜胸，脉和降主动脉之间、脊柱前方寻找胸导管及其瘘口。发生率为1．08％。其中男5例，女1例，年龄32～找到瘘口后，在其上、下方分别用7号丝线缝扎；无法70(54．33±12．82)岁；左肺上叶切除2例，左肺下叶确定瘘口者，在膈肌上3～5cm胸导管走行区域用7切除1例，右肺上、中、下叶切除各1例。常规行淋巴号丝线大块组织低位盲扎胸导管主干。结清扫。2结果13例食管切除术患者乳糜胸发生在术后3～9d，6例肺癌切除术患者乳糜胸发生在术后2～7d，伴有本组l9例乳糜胸患者中，6例肺癌患者均经保守不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。

6、带有胸治疗痊愈，治疗时间为(7．174-2．93)d；食管癌患者[收稿日期]2010—04—11[修回日期]2010‘04—28[作者简介]潘文标(1973一)，男，江苏金湖人，主治医师，医学硕士。E-mail：pyw244@sohu．com潘文标，等．胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗·551·中，8例引流量<1000ml·d者经保守治疗痊愈，4乳糜胸确诊后应积极治疗，治愈乳糜胸需要胸导例引流≥1000ml·d的患者中1例经保守治疗痊愈，管瘘口闭合和乳糜液减少两个基本条件。一般认为胸2例保守治疗5～7cl无改善后行手术治愈，1例保守导管损伤的愈合机制是瘘口

7、周围胸膜腔闭塞而非损伤治疗无效，患者拒绝手术，最终死于多脏器功能衰竭。胸导管本身的愈合j，任何治疗使胸导管内乳糜液外保守治疗痊愈者治疗时间为(11．67±3．71)d；1例食漏越少，其瘘口闭合必将越快。管良性狭窄患者，经保守治疗后患侧逐渐治愈，但术后通常首选保守治疗，传统方法是先行低脂饮食或20d对侧出现大量血性乳糜胸(>2000m1)，行对侧全胃肠外营养(TPN)以维持患者营养和减少胸导管内开胸，在膈肌上3—5cm胸导管走行区域用7号丝线的乳糜流量，经胸腔闭式引流以减轻乳糜胸对心肺功大块组织盲扎胸导管主干而治愈。能的影响，同时向胸膜腔内注入粘连剂促使

8、破裂胸导管闭合。常用粘连剂为高渗葡萄糖、滑石粉、红霉素、3讨论顺铂、揽香稀等。近10年来，生长