7例肺癌术后乳糜胸治疗体会

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1、7例肺癌术后乳糜胸治疗体会万清廉侯向生(郑州人民医院胸外科450003)【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0377-02【摘要】目的探讨肺癌术后并发乳糜胸的治疗方法。方法7例乳糜胸患者治疗临床资料的回顾性分析。结果6例乳糜胸患者均保守治疗治愈。1例乳糜胸患者经手术治愈。术后随访3月未发生乳糜胸。结论早期发现乳糜胸，积极保守治疗可取得良好效果，必要时釆取手术治疗。【关键词】肺癌术后乳糜胸Experienceof7caseswithchylothoraxcomp

2、licatingpulmonaryresection【Abstract】Objective:Toexplorethefeasibilityofcurechylothoraxcomplicatingpulmonaryresection.Methods:Toreview7caseswithchylothoraxcomplicatingpulmonaryresectionfromMay2006toMay2012.Results:6caseswithchylothoraxcomplicatingpulmonaryrese

3、ctionwerecuredafterConservativetreatment.leaseswerecuredafteroperation,Allthecaseswerefollowedup3months.Nochylothoraxsymptomswerefoundin7casesthatcured.Conclusion:Theearlydetectionofchylothorax,Positiveconservativetreatmentcanachievegoodeffect,whennecessary,t

4、akethesurgicaltreatment.【KeyWords】pulmonaryresectionchylothorax胸导管沿线的任何部位部位的手术都可能伤及胸导管及其属支导致医源性的乳糜胸，国内最新文献：郑中锋[1]1995-2009肺癌手术1482例发牛.36例乳糜胸。发生率2.4%,陈晓东[2]1264例5例乳糜胸发生率0.03%。虽然少见，但乳糜胸不及时治疗易导致患者迅速衰竭，甚至死亡。2006.5-2012.5年我们收治肺癌患者826例其中7例术后发生乳糜胸，现将治疗体会报告如下：1.材料与方法

5、1.1临床资料2006.5-2012.5月肺癌手术826例，其中7例出现乳糜胸，男5名，女2名，年龄45-68岁，平均年龄53.2岁。术前常规行胸部CT,支气管镜及心电图检査，肺功能检査，肝肾功能检査，均无手术禁忌症。其中1例右肺上叶周围型肺癌，术前有频发室性早搏，二联律、经过心内科会诊治愈后行右肺上叶切除术,3例右肺上叶中央型肺癌,2例为右肺下叶中央型肺癌，1例为左肺下叶癌。肺叶切除6例。右肺全切1例。右肺上下叶及右全肺切除者，常规清扫第2-4组和第7-10组淋巴结。清除淋巴结数目8-26个。术后病理报告鱗癌5

6、例，腺癌2例。术后TNM分期T3N1M03例T2N1M04例。本组2-6天胸液引流量约500-900ml不等,淡红色或乳A色。临床表现有胸闷，气短，心率快，乏力。所冇胸液均经过连续3天乳糜实验定性阳性而明确诊断。1.2治疗方法确诊后给予①禁食水。②静脉给予脂肪乳，氨基酸等液体，总液量2000ml左右，保持轻度脱水状态，注意维持水电解质平衡。③每日根据引流量补充血浆400-600ml,白蛋白10g-20g（根据低蛋白血症程度决定量的多少）。④微量泵持续泵入生长抑素6mg/d。⑤胸腔引流管删易，每日胸腔内注入10%葡

7、萄糖100ml后，夹闭胸管，让病人变化多种体位，30分钟后开放引流管。1.结果6例乳糜胸均在7-10天内保守治愈。1例右肺全切除患者经手术治愈。术后随访3月未发生乳糜胸。2.讨论乳糜液中有大量的水分，电解质，蛋白质，脂肪，酶脂溶性维生素等，发生乳糜胸后，患者可出现严重代谢紊乱和机体免疫力低下。大量乳糜胸积聚于胸腔内出现肺组织受压，肺活量降低，纵膈移位，静脉冋流受阻，产生一系列呼吸循环功能障碍。因此要高度重视乳糜胸的诊治。最新国外报道：肺癌术后乳糜胸发生率1.4%[3]本组发生率0.8%。低于国外报道。肺癌术后乳糜

8、胸发生的原因可能是纵膈淋巴结清扫，特别是隆突下或主动脉下可能直接损伤胸导管，或者来自肺淋巴管，淋巴结，特别是少数直接汇入胸导管的淋巴管。纵膈淋巴结清扫是肺切除术并发乳糜胸的首要原因，清扫纵膈淋巴结吋结扎淋巴管能最大限度的降低并发症风险。因此操作吋要结扎淋巴管。肺切除术后石侧乳糜胸较多，可能肺癌多见于右侧，右侧淋巴结清扫更为广泛。另外，于戈［4］认为肺癌手术只要进行系统的淋