结扎胸导管后乳糜胸治疗体会

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1、结扎胸导管后乳糜胸治疗体会摘要冃的探讨已经结扎胸导管后患者并发乳糜胸的治疗。方法：回顾分析2009年6月至2014年11月间本科9例食管癌术屮预防结扎胸导管患者，术后并发乳糜胸的诊治情况。发生乳糜胸后均立即给予保守治疗，生长抑素持续泵入治疗，如治疗5日无效给予手术治疗。结果：8例患者经保守治疗后治愈，1例再次手术后治愈，全组无死亡病例。结论：结扎胸导管后乳糜胸多数经保守治疗可以治愈，生长抑素是治疗结扎胸导管后乳糜胸的有效方法。关键词：食管癌胸导管乳糜胸胸外科乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一。•旦发生，大量体液、电解质及营养物质丢失，造成水、电解质平

2、衡紊乱，免疫力下降，最终导致病人衰竭死亡。预防性结扎胸导管是预防食管癌术后乳糜胸的有效方法[1],但由于胸导管解剖变异多，即使术中预防性结扎胸导管也不能保证避免术后乳糜胸的发生。我科2009年6月至2014年11月间行食管癌手术1057例，全部预防性结扎胸导管，其中9例并发乳糜胸，发生率0.85%(9/1057)o现总结报告如下：1、一般资料：全组患者共9例，其中男6例，女3例，年龄57-67岁，中位年龄63岁，食管胸下段癌1例，胸中段癌5例，胸上段癌3例，颈部吻合8例，弓上吻合1例。术后病理分期II期2例，III期7例。确诊乳糜胸吋间为术后第2-

3、5天。表现为胸液量增加，早期为淡红色，进食脂肪类食物后变浑浊，或呈乳白色，结合胸液甘油三酯升高＞2.75mmol/l,苏丹III染色阳性可以确诊。单日最高胸液量500-1200mlo2、治疗方法2.1保守治疗：发现乳糜胸后立即停用含脂肪食物，注意保证胸管引流通畅。经静脉补液、补充氨基酸、脂肪乳、维生素以及电解质。合并低蛋白血症者及时补充人血白蛋白及血浆。如胸液量少于500ml,可以经鼻饲管给予糖盐水鼻饲。术后第7天行食管造影无吻合口痿，经口进糖盐水。适当给予抗生素治疗预防感染。发现乳糜胸后采用4：长抑素0.25mg/h持续泵人，连续1周。如连续5H

4、胸液量大于1000ml,考虑治疗无效。2.3手术治疗：1例患者连续5日胸液量大于1000ml,行手术治疗。术前鼻饲牛奶250ml,经原切口进胸，发现漏口位于原扎线下方2cm处，于漏口上、下方将胸导管连同周围组织分别以7号线结扎。术中检查未见乳糜液漏出。3、结果8例经生长抑素治疗后治愈，其中7例患者治疗后3日内胸液降至500ml以下，术后2周出院。1例患者胸液连续3U大于1000ml,但第4日降至600ml,继续生长抑素治疗后治愈，术后18日出院。1例手术治疗患者术后乳糜胸治愈，术后21天出院。全组无死匸病例。4讨论乳糜胸的发生与术中损伤胸导管及其分

5、支有关。胸导管损伤后由于术前禁食，乳糜液为清亮液体，与创面红色渗出液难以区分，术中难以发现。结扎胸导管是-种常用的预防措施［2］。但由于胸导管解剖变异较多，即使术中结扎胸导管也不能完全避免乳糜胸的发生。但另一方面，术中结扎胸导管后发生乳糜胸，多数是侧支受损引起，较主干损伤引起乳糜胸的严重程度相应下降，本组中多数患者日胸液量小于1000ml,这样保守治疗治愈乳糜胸机会增加，有助于避免再次手术造成患者身体及精神创伤。因此我们可以对有可能损伤胸导管的高危病人选择性结扎胸导管［3］。牛长抑素治疗乳糜胸是近年來比较受重视的方法［4］,尤其是对于结扎胸导管后乳

6、糜胸其优势明显［5］。其机理如下：1、生长抑素可以减少腹腔脏器血流，降低门静脉压力，减少静脉淋巴液回流，减少胸导管内淋巴液流量；2、生长抑素抑制胃肠激素的释放，抑制消化和吸收过程，减少胃液、胆汁和胰液的分泌，减少胸导管内淋巴液流量；3、使淋巴管平滑肌收缩，减少淋巴液流量。目前生长抑素治疗用量开始时间和用量仍无规范。因为生长抑素半衰期为l-3min,我们在确诊乳糜胸后立即采用生长抑素持续泵入，连续1周。生长抑素在使用中部分患者会出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等不适症状，可给予对症处理。由于生长抑素由于可抑制高血糖素和胰岛素分泌的作用,低血糖及高血糖均有可

7、能发牛:，应注意监测血糖变化。乳糜胸保守治疗吋间各方意见不一致[6],我们认为观察吋间需5日左右。乳糜胸愈合主要靠胸导管与周围组织粘连，并非胸导管本身愈合，需要一定时间动态观察。观察期间应注意补液、补充静脉营养，适当补充鼻饲营养，维持水、电解质平衡。尤其需注意白蛋白补充，因低蛋白血症一方面导致胸腔渗出液增加，干扰乳糜胸诊断，影响对治疗效果的判断；另一方面，低蛋口血症会引起组织水肿，影响组织愈合，增加术后肺部感染及吻合口痿机会。需要注意，乳糜液减少并非逐渐减少，往往是治疗过程中突然减少。本组中1例患者胸液量连续3口大于1000ml,但第4LI胸液量下

8、降，继续采用保守治疗，避免了二次手术。如果连续5日胸液大于1000ml,我们建议应尽快手术治疗，避免延误手术时机。总之，结