甲状腺癌根治术后乳糜瘘的治疗体会（医学论文）

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1、甲状腺癌根治术后乳糜痿的治疗体会【摘要】目的回顾性分析我院1993年8月〜2010年8月甲状腺癌根治术后20例乳糜痿的临床资料，评价乳糜痿的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法20例乳糜痿中左16例，右4例。其中14例采用负压吸引、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50%葡萄糖的保守治疗；6例手术治疗。结果80%(16/20)的乳糜痿发生于手术后前3天。保守治疗的14例中9例获得痊愈，平均愈合时间为9.7(4-30)天,5例失败，经手术治疗而痊愈，平均愈合时间为8.5(7-10)天。结论乳糜痿经合理地治疗是可以治愈的

2、，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于500ml的早期乳糜痿可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过500ml的乳糜痿，应及时采用手术治疗。【关键词】乳糜痿外科手术[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatmentforchylousfistulasafterthyroidcarcinomaradicalcorrection,asameansofreasonableoptionoftherapeuticmeasures.MethodsOf20chylousfi

3、stulas,16wereleft-sidedand4wereright-sided・Conservativetherapywhichincludedclosed-wounddrainageandlocalpressuredressingand/orlow-fatnutritionalsupportand/or50%glucosewasinjectedintotheneckbasicwoundbedwasemployedin14cases.Operativewasperformedin6cases・Results80%ch

4、ylousfistulaoccuredfrom1to3postoperativedays・Of14chylousfistulaswithconservativemanagement,9casesweresuccessfullytreated,themeandurationforhealingwas9.7(4~30)days,theremaining5casesfailedtohadandwerefurthertreatedsurgically.Therewereallsuccessful,themeandurationwa

5、s8.5(7〜10)days.ConclusionThemajorityofpatientswithchylousfistulascouldbetreatedreasonabllywithoutincreasingthehospitaldays・Theconservativetherapyshouldbeemployedincaseswithamaximalproductionofchylebelow500mladay・Operativeshouldbedoneearlyincaseswithamaximalproduct

6、ionexceeding500mladayandwithconservativetreatmentfailureforafew[Keywords]ChyleFistulaSurgeryoperative甲状腺癌根治术后乳糜痿是颈部手术的并发症之一，根治性颈淋巴结廓清术后乳糜痿的发生率为1%〜3%[l]o如果得不到及时处理，可以导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少。我院肿瘤外科和普通外科1993年8月〜2010年8月共行甲状腺癌根治术680例，其中20例术后发生乳糜痿(2.9%)。现回顾性分析该20例乳糜

7、痿的临床资料，结合文献总结乳糜痿的保守治疗体会。1资料与方法1.1临床资料本组20例乳糜痿发生于20例甲状腺癌根治术患者，其中左侧16例，右侧4例。男11例，女9例，年龄28岁〜79岁，中位年龄为55岁。6例乳糜痿患者术前颈部接受放射治疗,剂量为30〜70Gy。15例乳糜痿发生于甲状腺癌根治术后的3天之内，表现为创面引流液增多且呈乳白色或局部积液，穿刺抽岀乳白色液体。每日乳糜量在100ml以内者为14例，100~500ml者为4例，超过500ml者为2例。1・2方法治疗分为保守治疗组和手术治疗组两大类。1.2.1保守治疗方

8、法为持续负压吸引和局部加压，同时给予低脂饮食。适用于乳糜量每日少于500ml的早期乳糜痿患者，如引流量有逐日减少的趋势，继续保守治疗直至痊愈，为了刺激痿口处的肉芽组织增生及粘连，加快愈合，皮瓣下注入50%葡萄糖20ml,每日或隔日一次，一般需注入2、3次，暂停负压吸引12小时。1.2.2手术治疗有如下两