联合奥曲肽治疗术后胆道出血

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1、联合奥曲肽治疗术后胆道出血聂纾(随州市中心医院普外一科441300)【摘要】目的：探讨胆道取石术后再发胆道出血的原因及治疗方法。方法:回顾性总结1991年〜2010年收治胆.道取石术后大出血16例，其中非手术治疗13例，再手术治疗3例。结果：16例术后大出血中,多次胆道手术11例(68.75%);合并肝硬化门脉高压者2例(12.5%);治愈14例;死亡2例，死于循环衰竭，肝功衰竭及并发DIC。结论：胆•道取石术后大出血，经奥曲肽等综合治疗后止血率高。【关键词】奥曲肽胆道取石术后出血【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085

2、(2014)10-0145-01胆道取石术后再发胆道出血是严重的手术并发症之一。我院自1991年10月至2010年12月共采用非手术及手术治疗各种原因引起的胆道取石术后出血16例,现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组16例。男5例，女11例。年龄45〜79岁，平均年龄62岁。胆•绞痛发生10例;上腹部胀痛7例;黄疸、寒颤、发热8例，发热4例。呕血、便血3例，便血4例。8例出血呈周期性发牛，间隔5〜7d。16例均为胆道术后T型管出血，出血量200〜1500ml;出血发生在胆道术后7-28d,持续时间2・15天。1.2出血原因及部位胆•道结石并发胆

3、道感染胆道生血11例(68.75%)o其中梗阻性黄疸、胆道结石10例;肝总管结石肝总管门静脉痿1例。肝硬化门脉高压症胆道术后出血2例(12.5%);术后外力使T型管部分脱出出血2例(12.5%)。1.3治疗及结果非手术治疗13例(81.25%);再次手术3例(18.75%);其中行肝叶切除术hepatolobectomy)l例，肝动脉结扎(hepaticarteryligation,HAL)1例;死亡2例(12.5%);分别因循环衰竭，肝功衰竭及并发DIC。治愈14例(87.5%)。2讨论本资料统计胆道术后出血16例,均为术后再次出血，考虑与术中操

4、作不仔细及术后护理不当引起。探查胆道时操作简单粗暴，反复探查胆道，损伤胆管壁，缝扎吋只做单针缝合，有吋暂吋夹闭血管，止血不彻底。术后未能保护好T型管，外力使之部分脱出损伤胆管壁，此外患者本身因素，如黄疸或肝功能异常所致的凝血功能障碍，也是造成出血的原因之一。治疗：非手术治疗14例，给于维生素K,止血剂，输血浆及红细胞等全身支持，局部经T型管交替注入双氧水，去甲肾上腺素8mg冰生理盐水100mI冲洗后止血，同吋用奥曲肽静脉滴注，止血效果显著。再次手术2例，均发生于2000年之前，手术时腹腔内粘连严重，解剖非常困难，容易出血，病人在急诊下行手术，一般情

5、况较差，并伴有肝脏功能及其他重要脏器功能障碍，且因出血部位不明，延长了手术时间，对患者的打击再次加大，效果较差。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。近几年来，由于奥曲肽的应用，非手术治疗的止血效果明确，尤其对于合并有门脉高压症的患者，既减少了再次手术给病人带来的痛苦及生命威胁,又减少了因再次手术带来的医患矛盾及医疗纠纷。高血压性脑出血的手术治疗李庆伟(黑龙江省医院150000)【摘要】目的：探讨手术治疗高血压性脑出血患者的临床方法。方法：对我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的28例高血压性脑出血患

6、者的治疗方法和治疗效果进行综合阐述。结果：25例患者全部成活，恢复快，无致残患者。结论：根据患者的不同临床表现制定相应的治疗方法，是提高患者救治率和改善患者预后的关键。【关键词】高血压性脑出血神经外科手术【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)10-0145-02高血压性脑出血是非损伤性脑出血的一种，系指由于颅内或全身疾病引起脑实质内的出血。引起非损伤性脑出血的原因很多，但以高血压性脑动脉病变出血最常见。在所有中风病人中，脑出血占10〜40%。对我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的28例该病患者

7、的临床资料，进行总结分析，现报告如下。1临床资料我院从2011年6月〜2012年6月期间神经外科收治的28例高血压性脑出血患者，其中男性16例，女性12例，年龄在42〜79岁之间，平均年龄62.4岁。28例患者均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、意识不清、体温升高和瞳孔扩散症状。检查方法脑血管造影是诊断脑出血一种主要方法，由于血肿对脑血管的推移、拉直，可引起脑内占位征象。头颅超声波检查的优点在于简便、迅速，对幕上血肿的定侧准确率可达90%,是一种可行的筛选检查法。脑CT检查能区分脑岀血和脑梗塞，能准确显示血肿部位、大小、形态、发展方向以及脑水肿的范围

8、，特别有助于脑室内、脑干和小脑出血的诊断。1.2方法与结果：手术治疗具有清除血肿、妥善止血和降低颅内压作用，不仅能挽救病人