奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效观察.doc

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1、奥曲肽联合奥美拉哩治疗消化道出血临床疗效观察［摘要］目的探讨奥曲肽联合奥美拉哇治疗上消化道出血的临床疗效。方法选取31例上消化道出血患者为观察组,采用奥曲肽联合奥美拉哩治疗;同期选择31例患者为对照组，采用奥美拉哩治疗，比较两组的疗效。结果观察组总有效率为93.5%,对照组总有效率为67.7%,观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有组间可比性。1.2治疗方法所有患者入院后立即给予常规治疗，嘱其卧床休息、禁食、补液、营养支持和对症治疗等，并根据患者失血量多少及病情需要给予输血。对照组：在常规治疗的

2、基础上加用奥美拉坐治疗，奥美拉哇40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中，静脉滴注，2次/d,持续1周。观察组：在常规治疗的基础上加用奥美拉吐及奥曲肽治疗，奥曲肽0.2mg加入0.9%氯化钠注射液50mL中缓慢持续泵入，时间为6h,3次/d,持续1周。1.3观察指标密切记录两组患者的生命体征，如脉搏、血压、体温及呕血次数、量、色，尿量、血便；所有患者在治疗前后均行血型、肝炎全套、血、尿、便常规、凝血常规、肝肾功能、电解质等检查；予抽吸上消化道出血患者胃液，记录颜色；胃管内引流液无血性，胃镜检查证明出血终止。观察并记录治疗过

3、程中的不良反应。如果用药48h后症状仍重或危及生命，转为手术或内镜治疗。1.4疗效评估根据止血情况，每24小时评估患者疗效，判断标准上消化道出血停止出血情况。（1）痊愈：行胃镜检查时，无活动性出血点，黑便和呕血症状消失，血压维持稳定，血红蛋白稳定，便常规隐血试验（-），出血伴随症状明显改善；（2）显效：行胃镜检查时，少量活动性出血点，黑便和呕血症状较前明显减轻，血压较正常水平偏低，血红蛋白稍好转，便常规隐血试验（+）,出血伴随症状减轻；（3）有效：行胃镜检查时，出血明显减少，血压不稳定，便常规隐血试验（++）;（4）无效：仍有

4、消化道出血，其症状、体征无改善，甚至加重。1.5统计学分析所有数据均采用SPSS13.0统计学软件数据包进行处理，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P6.0时，众多的血小板聚集后才发挥止血作用［2］。因此，使用各种方法及措施抑制胃酸分泌，尽可能的提高胃内pH值，对止血治疗起着非常重要的作用。奥美拉哩可特异性作用于胃黏膜壁细胞，是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，其作用机制在于抑制处于胃壁细胞顶端膜微管和胞浆内管状泡的H+-K+-ATP酶的活性，明显减少氢离子的分泌，从而有效地抑制胃酸的分泌，使

5、胃pH值升高，因而，在很大程度上减轻因胃酸引起的溃疡面侵蚀，进而在胃壁表面及出血部位减少血小板的破坏，迅速形成血栓；另外，奥美拉吐可同时减弱胃蛋白酶消化能力，防止已经形成的血凝块减少，从而达到迅速止血以及减少再出血的作用[3-4]o同时，奥曲肽的基础是八肽分子，是人工合成的生长抑素，可以减少食管胃底曲张静脉的压力，选择性地降低门静脉的血流量和侧支循环的压力，同时，可以扩张内脏血管，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素，减少酸对胃壁细胞的刺激。临床上，奥曲肽还可以作为首选药物用于治疗食管胃底静脉的曲张破裂出血，其机制在于抑制酸和

6、胃蛋白酶的分泌，能促进血小板凝集和血管收缩[5-6]o改善胃黏膜的血液供应，促进黏膜修复。临床有研究表明，奥曲肽适用于患有高血压、糖尿病、冠心病等的中老年患者。奥美拉哩是治疗非静脉曲张上消化道出血的首选药物，而奥曲肽是治疗静脉曲张破裂上消化道出血的首选药物[7-8],两者联合使用具有互补作用。本研究结果表明，观察组显效21例，有效8例，总有效率为93.5%；对照组显效17例，有效4例，总有效率为67.7%；两者总有效率相比，其差异均具有统计学意义（P