奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察.doc

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1、奥美拉11坐联合奥曲肽治疗上消化道岀血的临床观察摘要目的：观察奥美拉哩联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果。方法：收治上消化道出血患者60例，随机分为两组，各30例。其中对照组给予奥美拉哩治疗，观察组给予奥美拉呼联合奥曲肽治疗。观察两组治疗效果、不良反应及临床指标改善情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)；观察组平均止血时间、平均住院天数均明显低于对照组(P〈0.05)。结论：奥美拉呼联合奥曲肽治疗上消化道出血，能有效提高患者的治疗效果，减少出血时间，且不良反应少，临床效果确切。关键词奥美拉哩；奥曲肽；上消化道出血；临床效果我院对收治的30例上消化道出血患者，给予奥美

2、拉哇联合奥曲肽治疗，取得满意的效果，现报告如下。资料与方法2011年1月-2014年3月收治上消化道出血患者60例，按数字法随机分为观察组与对照组，各30例。所有患者均经胃镜检查为消化道出血。对照组中，男16例，女14例，年龄23〜67岁，平均42岁，其中消化道溃疡出血9例，急性胃黏膜病变出血7例，门静脉高压出血7例，十二指肠球部出血4例，外伤性人出血1例，复合性出血2例。观察组中，男17例，女13例，年龄22-71岁，平均42.5岁，其屮消化道溃疡出血8例,急性胃黏膜病变出血7例，门静脉高压出血8例，十二指肠球部出血5例,外伤性大出血1例，复合性岀血1例。两组一般资料比较差异均无统

3、计学意义(P>0.05),具有可比性。方法：所有患者均进行禁食、肠外营养、补液等对症治疗，纠正患者水电解质及酸碱平衡紊乱，并根据患者呕血的量进行抗休克等治疗。对照组在以上治疗的基础上给予奥美拉哮40mg加入lOOmL生理盐水中静滴，2次/d,每12hl次，连续使用4d。观察组在对照组的基础上加用奥曲肽治疗，0.ling加入20mL的生理盐水中缓慢静推，再给予0.5mg奥曲肽加入250mL生理盐水中持续静脉泵入。观察两组的治疗效果与不良反应情况。疗效判定标准：①显效：用药后Id内止血；②好转：用药后1〜3d内止血；③无效：用药后3d之后仍有出血。总有效率二(显效例数+好转)例数，总例数

4、X100%o统计学分析：采用SPSS17.0软件进行分析，组间比较应用配对t.检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果治疗效果比较：观察组的总有效率明显高丁对照组，差界有统计学意义(P<0.05),见表lo不良反应比较：观察组不良反应总发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0・05),见表2。临床指标改善情况比较：观察组平均止血时间、平均住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义(1X0.05),见表3。讨论上消化道出血是指出血部位位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠及胆管等部位的出血。常因发病急诊断不清而危及患者生命,病死率接近10%。常见原因有消化性溃疡及肿瘤、

5、食管下段胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胆管病变等引起的出血，及时有效的止血是治疗的关键。对于食管下段胃底静脉曲张破裂出血的患者，往往由于长期的门静脉高压而致其出血速度快、出血量大。同时乂由于肝硬化凝血因子合成减少，使止血更加怵］难，如不及时处理，则很快发生失血性休克而危及患者生命。现临床上多选用三腔二囊管充气压迫快速止血，但由于患者不易耐受，且停止压迫后再出血概率高，仅作为上消化道出血危急情况下的一种抢救措施，因此，如何提高止血药物的临床疗效，迅速、有效地控制上消化道出血是临床治疗的关键。传统的消化道出血的治疗是单独应用质子泵抑制剂，辅以其他一般止血药物，虽止血效果较以前应用H2

6、受体阻滞剂明显提高，但总体有效止血率也仅70%左右。如何提高药物治疗上消化道出血的疗效，减少出血时I'可及量，引起了广大消化内科医师的重视。我院对收治的30例上消化道出血患者给予奥美拉呼联合奥曲肽治疗，观察组总有效率高于对照组（P0.05）,因此奥美拉哮联合奥曲肽治疗上消化道出血并不增加患者不良反应发生率。研究得知，当pII&O时，众多的凝血因子、血小板等才发挥止血作用。因此，抑制胃酸分泌，尽可能地提高胃内pH值，对消化性溃疡出血治疗有着重要作用。奥美拉哇是质子泵抑制剂，为脂溶性弱碱性约物，可特异性作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜微管上的H+-K+-AT卩酶（质子泵）的活性

7、，减少H+的分泌，抑制胃酸生成，使胃pH值升高。同时还减轻胃酸对溃疡创面的侵蚀及减弱胃蛋口酶的消化能力，防止已形成的血凝块溶解、破坏，从而达到迅速止血及减少再出血的冃的。奥曲肽是人工合成的八肽类生长抑素，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用更强且持久。可选择性地降低门静脉和侧支循环的压力,减少内脏血流，口-对全身循环无明显影响，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。同时还抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强奥美拉哮的抑酸护胃作用。综上所述，奥美拉呼联合