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1、奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血25例临床观察论文.freelentepraroleforhemorrhageofupperdigestivetract.Methods47casesorrhageofupperdigestivetractlydividedinto2groups:treatmentgroup(n=25)andcontrolgroup(n=22);routineinfusionandsymptomaticsupportivetreatmententgroupreceivedintravenousinjectionofoctreotideplusomepr
2、aroleandpatientsincontrolgroupinistratedtotakepituitrinandcimetidine;thecurativeeffectsinbothgroupsentgroupinalpainandarrhythmia;thereexistedasignificantdifferenceincurativeeffectbetentgroupuchsuperiortothatofcontrolgroup.ConclusionsThebinedtreatmenteraroleisofquickandstrongeffectandsafe
3、applicationforhemorrhageofupperdigestivetract.KEYeprarolehemorrhageofupperdigestivetract上消化道出血是指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血。而急性上消化道大出血病死率高,.freell中缓慢静脉推注,然后以25ug/h静脉滴注每12小时一次,连用72小时。(2)奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注,每12小时一次,连用72小时。(3)用去甲肾上腺素8mg加冰盐水150ml分三次口服,常规补液、对症、支持等常规治疗。对病情较重,血红蛋白低于90g/L,有输血
4、指征者予以适量输血。1.4.2对照组在常规治疗基础上采用以下药物治疗：(1)垂体后叶素10U加入5%G.S40ml缓慢静脉滴注,此后20U加入5%G.S500ml静脉滴注,维持剂量0.2U/min,止血后以每12小时减0.1U/min,不超过72小时。(2)西咪替丁0.4g加入5%G.S100ml静脉滴注,每12小时一次,连用72小时。2结果2.1疗效判定显效：2天内出血停止;有效：5天内出血停止;无效：超过5天出血未停止。2.2止血判定标准(1)生命体征稳定。(2)监测血常规变化。(3)呕血停止。(4)大便转黄,便潜血试验阴性。(5)胃管抽吸液无血性。(6)胃镜检查无
5、出血征象。2.3结果治疗组总有效率96%,对照组总有效率77%,治疗组无效1例,经胃镜检查证实为胃体血管畸形破裂出血,转外科手术治愈。对照组无效5例,加用奥曲肽治疗有效3例,转上级医院治疗2例,两组均无死亡病例。两组疗效比较有显著性差异(P0.05),治疗组效果优于对照组,见表1。表1治疗组与对照组疗效比较2.4副作用治疗组未发现明显副作用,其中5例高血压,2例冠心病患者均顺利完成治疗。对照组出现腹痛4例,心律失常2例,经对症处理完成治疗。3讨论奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素,可选择性地减少门静脉及侧支循环的血流量和压力,降低食管胃底曲张静脉的压力,抑制胰高血糖素的分泌
6、和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用,还能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌,可改善胃黏膜的血液供应,促进黏膜修复,是治疗食管胃底静脉曲张出血的首选药物。其控制食管胃底静脉曲张出血的有效率为40%～90%1。对治疗伴有高血压、冠心病的老年高危患者更具优势。奥美拉唑为质子泵抑制药,对胃黏膜壁细胞的Na+-k+-ATP酶具有高度选择性,对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,提高胃PH值,减轻胃酸对溃疡面的侵蚀,有助于血小板在出血部位形成血栓,同时保护已形成的血凝块不被胃蛋白酶消化,而起到迅速止血和减少再出血的作用。垂体后叶素可使内脏血管收缩,使汇入门静脉系统的血流量减少,降低门静
7、脉及其侧支循环的血流量和压力而发挥止血作用,还可增加下食管括约肌张力,使食管黏膜下血管丛收缩,降低胃食管侧支循环的血流量,达到止血作用。近年报道,其联合硝酸甘油应用可降低副反应,止血率达78.5%2。但其副反应主要有高血压、脑血管意外、心律失常、冠脉血流减少和缺血性腹痛等,因此临床应用受限。在各种原因所致的上消化道出血中,胃酸起着非常重要的作用,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值有利于止血治疗。血小板的聚集在pH6.0时发挥作用;pH5.0时新形成的血凝块会被迅速消化而不利于止血。质子泵抑制剂是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物,而生长
