全胃肠外营养在甲状腺癌术后乳糜漏中的应用.pdf

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1、全胃肠外营养（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的应用摘要目的：探讨全胃肠外营养(TPN)在甲状腺癌颈侧区淋巴结清除术后乳糜漏中的应用。方法：收集锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术后12例并发乳糜漏患者，男4例，女8例，平均年龄43.67岁。采取TPN及局部加压包扎、负压引流等治疗。结果：12例患者均经保守治疗治愈，拔管时间为术后5～13d，平均8.75±1.23d；住院时间11～19d，平均13.83±0.91d。结论：甲状腺癌行改良清除术时应仔细处理胸导管以预防乳糜漏的发生，TPN及局部加压包扎、

2、负压引流是有效的乳糜漏治疗方法。关键词：全胃肠外营养；甲状腺癌；乳糜漏；负压引流；局部加压包扎颈部淋巴结转移是一种在甲状腺癌中十分常见的转移方法，一般人的颈部有着十分足量的淋巴结回流，胸部导管以及右侧的淋巴导管一般都在颈部流入到静脉系统，如果在颈部的淋巴结清扫时出现对胸部的导管和右侧的淋巴导管的主干以及其支流最终出现乳糜漏[1]。乳糜漏是一种在临床上十分常见的但是后果十分严重的不良反应，发生的几率在3％以内，如果合理治疗的话，就会出现乳糜液的大量缺失，出现皮瓣坏死、一些细菌感染，出现患者的血容量减少，电解质混乱、淋巴细胞水平偏低、蛋白血症偏低

3、，少部分人员会有颈部的血管破裂现象或者最后死亡衰竭的现象[2-4]。全胃肠外营养（totalparenteralnutritio）指的是患者所有的营养来源都通过胃肠外摄取，主要是使用脂肪、氨基酸、维生素、碳水化合物以及多种营养物质依照一定的比例通过静脉滴注等方式进行营养物质的摄取[5-7]。采取此种方式进行营养物质的摄取不仅仅可以减少不良反应，同时降低其病死率；加快其康复和治疗的时间[7-8]。我院通过随机选择锦州医科大学附属第一医院医院2013年10月至2016年3月甲状腺癌行改良根治术12例并发乳糜漏患者进行探究治疗，旨在探究全胃肠外营养

4、（TNP）在甲状腺癌术后乳糜漏中的效果和作用。具体结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料随机选取于2013年10月~2016年3月来我院进行手术的600例患者中选取发生乳糜漏的患者12例，发病率为3.4％，其中男性患者4例，女性患者8例；年龄最大62岁，最小27岁，平均年龄（43.67±1.9）岁，所有的患者经过病理学的证实其发病类型主要有：乳头状癌10例，髓样癌1例，滤泡状癌1例；所有的患者中11例患者进行甲状腺癌功能性颈淋巴结清除手术，1例进行双侧的甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫手术。所有患者在手术后的48h~72h期间会有颈部的引流液总

5、量变多，初始时其引流液的颜色为米汤状淡黄色，随后变为乳白色液体。在引流液的乳糜试验显示为阳性，颈部的刀口周围存在有不同的红肿现象，可以诊断其为乳糜漏，也可通过将患者的饮食切断后，引流液出现清澈时，也可诊断为乳糜漏，二者可以互相验证辅助；病灶组织在患者的左侧出现的居多，有10例，其余两例均在右侧出现，引流液的总量最少的为100ml/d，最多的引流液总量为1400ml/d，平均引流液量为410ml/d。1.2治疗方法所有患者在诊断为乳糜漏后即可进行局部加压包扎、负压引流操作进行治疗，在发生乳糜后可以考虑立刻使用持续性的负压引流操作，方法为将患者的

6、颈部淋巴结清扫手术的负压吸引，将患者留置在颈部的负压引流管和中心负压吸引系统进行持续吸引，负压的大小一般在50~80kPA之间，也可以通过对留置的引流管被吸引到稍瘪即可，应当注意将引流管进行保持畅通，不能出现完全封闭的现象。注意负压引流量和皮瓣的颜色及粘附情况。局部的加压包扎：使用纱布制作成直径为2cm的纱布球，直接对患者的锁骨上窝以及气管处的三角区域进行人为按压，然后使用宽弹力胶布在患者的背部由倾斜向健侧的胸部前方进行人为地按压固定，对于出现少量的乳糜液患者尤其适用。实施该操作时注意出现皮瓣的受力不均匀、引流操作不畅通，使得乳糜液在患者的组

7、织中出现浸润和渗漏的现象，最终可能发展为假性的淋巴囊肿；对于颈部的回流障碍患者，颈部肿胀活动效果不好的患者必须注意纱布球的压迫位置的调整。除了常规的局部加压包扎、负压引流操作，我们还进行了全胃肠外营养（TNP）对患者进行营养的补给。具体营养液的输入途径为：9例患者由锁骨的下静脉置管道上腔静脉，其余3例则通过周围的浅静脉进行滴注。配置方案：选用的TPN样品为华康制药公司的生产研制。其中属于非蛋白热量通过糖和20％的脂肪乳进行补充提供，每天的热量在147~169kJ/kg，热量的40％时由脂肪乳进行供给，剩余的热量值均为糖提供；氮元素的摄入量为0

8、.24g/kg，主要由7％的凡命和氨基酸供给，热量和氮摄入比值=180:1。2结果所有患者经过各种治疗措施后，术后的住院时间为最长为19d，最短为11d，12例患者