不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用

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1、不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用曾细秋徐群曾烈梅摘要目的：探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用效果。方法：将40例脓毒症患者随机等分成低氮量组和高氮量组，营养支持中分别给予不同的氮量摄入，检测营养支持前后氮平衡情况，统计治疗期内患者少尿、低氧血症、胃肠道反应的发生率。结果：高氮量组与低氮量组行TPN后6d均较行TPN前1d氮平衡情况明显改善(P0.05)；行店“后第5,6天的氮平衡指数高氮量组高于低氮量组(P0.05)；行TPN后高氮量组发生少尿、低氧血症、胃肠道反应等治疗耐受不良情况的发生率均高于低氮量组

2、(P0.05)o结论：高氮量营养支持能更显著地改善负氮平衡，但应密切监测患者肺功能和肾功能损害的症状以及相应的检验指标；低氮量营养支持对肺脏、肾脏的负担小，但应密切观察患者氮平衡情况的改善，满足患者高分解代谢的需要。教关键词氮量；全胃肠外营养支持；脓毒症；高分解代谢；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.071脓毒症是由严重感染引发的全身炎症反应综合征(SIRS),严重者会导致感染性休克以及多器官功能障碍[1]。脓毒症的患者多处于高分解代谢状态，营养支持效果常不理想[2],因此，如何选择合理有效

3、的营养支持方案对于脓毒症的整体治疗来说就显得尤为重要。其中，提供适合的氮量是脓毒症患者代谢支持中不可忽视的。部分学者认为，应适当提高营养支持中的氮量以平衡脓毒症患者的高分解代谢状态；也有一些学者认为，提供过多的氮量易增加应激水平，导致器官功能进一步恶化。本研究将对比不同氮量供应负荷的全胃肠外营养支持(TPN)对脓壽症患者的影响，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2017年1月〜2017年6月我院收治的脓毒症患者40例，诊断均符合2017年在美国制定的“脓毒症定义标准"[3],男22例，女18例。年龄31〜78岁，平均年龄

4、62岁。其中重症肺炎17例，急性梗阻性化脓性胆管炎13例，重度泌尿系感染10例。将患者随机等分为高氮量组和低氮量组。两组患者入院前均无代谢性疾病及器官功能不全情况，性别、年龄、病情比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2营养支持方法两组非蛋白热量(葡萄糖和脂肪乳剂)供给均为18kcal/(kg.d),电解质、维生素、微量元素等均以等量适当补充，高氮量组供给氮量为0.3g/(kg-d),低氮量组供给氮量为0.2g/(kg.d),氮源以8.5%氨复命14s溶液提供。1.3评价指标1.3.1观察代谢指标从行TPN前1d至行TPN

5、后第6天持续7d记录24h尿并测定其尿素氮(BUN)含量，并运用公式：氮平衡二摄入氮量・(尿中BUN量+3g)计算每日氮平衡数值，以明确每日入氮量和岀氮量之间的关系。1.3.2观察患者耐受情况于行TPN7d内分别统计两组患者发生耐受不良情况的例数：少尿(24h尿量少于400ml)、低氧血症(血氧小于90%)、胃肠道反应(恶心呕吐、腹痛腹胀)。1.4统计学处理应用SSPS17.0统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本或%2c检验。检验水准a=0.05o2结果2.1两组患者行TPN前后氮平衡

6、的比较（表1）注：高氮量组与低氮量组行TPN后负氮平衡均逐渐改善，两组行TPN后第6d均较行TPN前Id氮平衡情况明显改善（P0.05）；两组行TPN前Id氮平衡指数无明显差异（P0.05）；高氮量组行TPN后第5天开始出现正氮平衡，低氮量组行TPN后第6天开始出现正氮平衡；行TPN后第5,6天的氮平衡指数高氮量组分别明显高于低氮量组（P0.05）,而行TPN后第1,2,3,4天的氮平衡指数两组之间并无统计学差异（P0.05）2.2两组患者行TPN后患者耐受情况比较（表2）3讨论脓毒症的病死率可高达30%〜50%[1],是住院患者因感

7、染导致死亡的重要原因[2]o由于其长期处于高分解代谢的消耗状态，有效的治疗往往需要建立在良好的营养支持基础上。本组患者中，虽然高氮量组和低氮量组行TPN后均较行TPN前氮平衡情况有了明显的改善，但高氮量组扭转负氮平衡的效果要明显好于低氮量组。因此，适当提高脓毒症患者代谢支持屮的氮量，可以缓解因高分解代谢状态产生的自身消耗。对于低氮量组的营养支持的护理中应密切关注患者营养代谢状态的改变。如果患者经低氮量的营养支持仍持续呈现负氮平衡，高分解代谢状态无明显改善，可以在医师的指导下给予患者适当提高TPN中的氮含量，再坚持观察患者氮平衡情况，待

8、患者高代谢情况缓解，出现正氮平衡后，维持氮量继续给予营养支持。脓毒症患者机体处于应激状态，提供过多的营养供给，尤其是氮量的过度补充，反而会增加机体负担导致多器官功能障碍[3],例如肺损伤、肾损伤、胃肠刺激等。本组患者中，