picc管在肿瘤化疗患者胃肠外营养中的应用与护理

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1、PICC管在肿瘤化疗患者胃肠外营养中的应用与护理第四军医大学第一附属医院丙京医院消化二科陕丙丙安710032摘要：相关研宄资料表明，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管可有效的降低化疗药物对为危重患者的刺激，该方法在操作上具有并发症少、成功率高、安全便捷等优点，与传统的置管术相比，还具有血管选择性大、穿刺点表浅等优点，最重要的便是避兔化疗药物对血管通透性有一定的不良反应，可使病人不会因疾病降低食欲，造成营养缺失。关键词：PICC管、肿瘤化疗、胃肠外营养、应用与护理.1八.,一、刖目恶心、呕吐、食欲差是肿瘤化疗患者最常见的不良反应，营养状况直接影响肿瘤患者的预

2、后及生活质量，肿瘤患者化疗后常需要营养支持。但是，肿瘤患者多因反复多次静脉化疗，营养液浓度高、成分复杂、输注时间长，使浅静脉受到破坏，易引起穿刺失败、导管流通不畅及堵塞的发生。而经颈外、锁骨下、腹股沟置入深静脉管危险性大、異有一定的盲目性。因此在临床上多采用经外周静脉置入中心静脉管，简称PICC的方法解决这一问题。木文简单的介绍了PICC管的临床应用、置管方法以及后期护理等，希望对相关工作者有一定的帮助。二、PICC管的临床意义近几年，癌症的发病率逐渐增高，仅仅采用手术治疗其效果不是特别的理想，更多的人选择采用手术+化疗的方式杀死肿瘤细胞，在使用化疗药物治疗过程中

3、，由于化疗药物的毒性作用必须进行反复的静脉穿刺，这样就增加了患者发生静脉炎和渗漏的机会，从而造成局部组织的溃疡坏死，使患者的痛苦增加（为解决上述问题有人提出使用PICC置管（是指从周围静脉导入，并将导管尖端放在上腔静脉，提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等），此种方法化疗药物是直接由腔静脉进入心脏，减少了化疗药物对外周静脉血管的刺激，同时也使患者恶心、呕吐及白细胞下降等不良反应得到了缓解，可用于需长期使用化疗药物的肿瘤患者，能减轻患者的心理及经济负担，奋效避免并发症，显著提高患者的生活质量。三、PICC管的置管1、准备工作向患者讲解PICC置管的0的、方法、优点、

4、术中配合、可能出现的并发症及注意事项，消除其紧张心理，并签署知情同意书。医务人员则认真核对手术器械，整理手术过程用的药剂及敷料。操作室内用紫外线灯消毒，避免无关人员进入操作室。本组患者均采用美国生产的单腔PICC导管，固定导管的敷料使用3M透明贴膜。2、置管方法医务人员按照常规方法消毒双手，患者平躺于床上，首选贵要静脉为入管静脉，发现禁忌时可选择其他适宜静脉入管。在贵要静脉穿刺处对患者进行常规消毒铺单，操作过程中尽量减少入管处感染，置管吋上肢自然放松，与身体呈900角,进针缓慢，减少PICC对患者造成的伤害，见冋血后说明进入血管，一手按住固定导管防比脱落，另一只手

5、拔出针芯，此吋将导管缓慢伸入血管，到达一定深度后注入肝素等抗凝血物质，PICC导管沿着静脉的走行缓慢送入到预定位置，到达后固定导管，为防止导管放置位置错误，在置管后应采用X线片确定导管放置的位置。3、护理方法3.1心理护理化疗患者的疾病处于较为严重阶段，此时患者受到心理和生理的双重打击，生活质量明显下降，影响患者的康复进程。因此，在执行手术前后采用心理辅导的方式减轻患者的心理负扔，消除焦虑、紧张情绪，帮助患者提高自信心，能达到更好的治疗效果。在PICC手术之前，医务人员要将此手术的基本过程及原因详细告知患者及家属，取得患者的信任及配合。在PICC手术之后，密切关心

6、患者的日常生理及心理变化，帮助患者恢复功能，修复损伤，减少患者痛苦。术后的切U疼痛及化疗可严重影响患者心情，因此为患者创造良好的环境及氛围，对术后患者病情的好转及预后有促进作用。3.2穿刺点护理护理人员以及家属应悉心照顾PICC置管患者，按吋查看入管处的感染情况。当患者穿刺点处出现明显的炎症反应吋，护理人员应立即使用无菌纱布清除穿刺处分泌物，定吋换药，保证药物的冇效性。家属根据患者的要求随吋帮助改变体位，使其处于舒适状态，缓解其不良心理状态，加快患者康复。3.3置管中护理采用无菌导管，置管前患者入管处完全消毒，避免感染，并密切观察患者各项生命体征，时刻了解患者的身

7、体情况，观察患者表情、面色，尽量保证无痛，正确封闭导管，并采取适当措施固定导管，防比脱落或移位对患者造成伤害。3.4并发症的预防及护理3.4.1静脉炎当利用PICC对患者注射药物吋，常可导致静脉炎症的发生，应根据每例患者的血管差异，个体化选择不同的导管，减少静脉炎发生。医务人员应注意避免损伤患者的血管，当由于操作失误导致炎症发生吋，及吋对症处理。3.4.2出血常由于静脉炎的进行性加重导致，也可由手术过后引起的局部感染导致，慢性炎症逐渐引起穿刺U周围糜烂滲血，较难愈合。当发生出血吋医务人员应及吋压迫止血，短吋间未能止血者，采用药物或其他长吋间止血的方法。3.4.3导

8、管脱出对导