探讨picc 置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理

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1、探讨PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理杜红伟新矿集团莱芜中心医院肿瘤科，山东莱芜271103[摘要]目的研究分析PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用，并对其护理效果进行探讨。方法选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的128例肿瘤化疗患者，所有患者均行中心静脉置管（PICC），将128例患者按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规的护理，观察组患者则在对照组患者护理基础上给予精细化护理，对比两组患者的护理效果。结果两组患者在对比一次性插管成功率和插管时间方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经过精细化护理后满意度评分、SCL-90评分、导管留置时

2、间分别为（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，对照组分别为（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，观察组上述3种指标均高于对照组患者（P<0.05）。结论PICC置管具有安全便捷、操作时间短等优点，有效的降低了并发症发生。.jyqk，无菌手套2副，生理盐1瓶，1只肝素帽，3M贴膜[3]。②置管方法：术者头戴圆顶帽，并佩戴口罩，对双手进行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10cm×10cm的皮肤，铺巾后助理护士扎止血带。选择需置管的静脉，并在其上方直刺血管，在操作的过程中应减少置管处感染，置管的时候

3、保证上肢自然放松，缓慢进入，降低PICC导管对血管的损伤；回血后则说明穿刺针进入血管中，后平行进针少许，术者一手拔出针芯，另一只手固定穿刺针尾部和前端，送入导管，导管随着静脉行走，缓慢到达指定的位置，达到预定位置后进行固定处理，抽回血并推入少量稀释肝素液，记录导管长度和外露长度，在置管后使用X线片或者B超确定导管放置的位置，确定导管末端在上腔静脉后方可输液。1.2.2护理方法对照组患者给予常规的护理，其中包括置管前护理、置管中护理、置管后护理和穿刺点护理。观察组患者则给予精细的人性化护理：（1）心理护理：本次试验中所有患者均为肿瘤化疗患者，因长期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常

4、痛苦，疾病对患者的生活造成严重的影响，生活质量也明显下降，患者的心理问题逐渐增多，对疾病的治疗和康复有较大的影响。在进行PICC置管前，护理人员应帮助患者消除内心紧张、焦虑等负面情绪，达到最佳的治疗效果[4]。（2）并发症预防及护理：①导管脱出：记录导管插入的深度，并定期进行观察，防止其出现脱落现象或者移位现象。在进行护理或者治疗的时候，应避免牵拉导管，防止剧烈和大幅度手臂运动；在更换敷贴的时候，应将PICC管外露的圆盘固定在敷贴内，防止PICC带出。②出血：因术后局部感染或者静脉炎进行性加重极易导致患者出血，慢性炎症没有得到及时有效的治疗，引发穿刺点局部组织感染糜烂，延长愈合时间。

5、③导管堵塞：此种情况出现的常见原因是封管方法不正确，或者没有定时进行冲管或者是因为导管处抽血时使用不规则冲管方法，从而导致血栓形成、导管打折扭曲。患者血液在导管中凝固，导管瘀滞几率较高，护理人员和患者家属若是发现，应及时给与疏通，减少阻塞现象[5]。（3）正确封管：因封管操作极具有特殊性，所以使用脉冲式正压封管，在使用注射器操作的过程中避免压力过大，最好使用10mL以上的注射器操作，此种做法是因为注射器管腔容积与导管壁上的压力成反比，管腔容积越小，导管壁压力越大。输液之后使用20mL无菌生理盐水脉冲正压封管，不需要使用肝素封管，在化疗间歇期间每周封管1~2次，同时更换贴膜。1.3观察

6、指标对比两组患者一次性插管成功率、插管平均操作时间。并对比两组患者满意评分、导管留置时间、并发症发生率，并使用心理健康症状自评量表（SCL-90）对患者进行评分，总分100分，分值越高表明患者的心理状态越好[6]。对两组患者的满意度进行问卷调查，问卷内容包括护理人员服务意识、技术操作是否规范熟练、患者舒适程度、相关知识掌握程度等15条题目，每个题目分为满意、基本满意和不满意，分别为3分、2分、1分，总分30分[7]。1.4统计方法该次试验所得数据均使用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。2结果观察组和对照组患者

7、一次插管成功率为100%（64/64）和98.43%（63/64），比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组插管平均操作时间分别为（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比较差异无统计学意义（P>0.05）；可见两组患者使用PICC置管方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者满意度、SCL-90评分、导管留置时间，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者各项指标均优于对照组患者，比较差异有统计学